Bande gastrique ajustable

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Bande gastrique ajustable
Diagramme d'une bande gastrique ajustable
CIM-9-CM 44.95[1]
Illustration des bandes gastriques ajustables

Une bande gastrique réglable laparoscopique, communément appelée bande abdominale, bande A ou LAGB, est un dispositif gonflable en silicone placé autour de la partie supérieure de l'estomac pour traiter l'obésité, destiné à diminuer la consommation alimentaire.

La chirurgie de l'anneau gastrique ajustable est un exemple de chirurgie bariatrique conçue pour les patients obèses avec un indice de masse corporelle (IMC) de 40 ou plus, ou entre 35 et 40 en cas de comorbidités améliorées avec une perte de poids l'apnée du sommeil, le diabète, l'arthrose, le RGO, l'hypertension (pression artérielle élevée) ou le syndrome métabolique, entre autres.

En février 2011, la Food and Drug Administration des États-Unis (FDA) a élargi l'approbation des bandes gastriques ajustables aux patients ayant un IMC entre 30 et 40 et une condition médicale liée au poids, comme le diabète ou l'hypertension artérielle. Cependant, une bande gastrique réglable peut être utilisée seulement après que d'autres méthodes telles que le régime et l'exercice ont été essayées.[2]

Principe de fonctionnement

La bande gonflable est placée autour de la partie supérieure de l'estomac pour créer une poche estomac plus petite. Ceci ralentit et limite la quantité de nourriture qui peut être consommée en même temps, donnant ainsi l'occasion de rencontrer le sentiment de satiété avec la libération du peptide YY (PYY). Il ne diminue pas le temps de vidange gastrique. L'individu réalise une perte de poids soutenue en choisissant des aliments sains, en limitant la consommation de nourriture et le volume, en réduisant l'appétit et en progressant des aliments de la partie supérieure de l'estomac à la partie inférieure de la digestion.[3]

Selon la Société américaine de chirurgie bariatrique métabolique, la chirurgie bariatrique n'est pas une option facile pour les personnes souffrant d'obésité. C'est une étape drastique, et porte la douleur et les risques habituels de toute opération chirurgicale gastro-intestinale majeure.

Cependant, le bandage gastrique est la chirurgie la moins invasive en son genre et est complètement réversible, avec une autre opération «en trou de serrure». Le bandage gastrique est effectué par chirurgie laparoscopique et entraîne généralement un séjour hospitalier plus court, une récupération plus rapide, des cicatrices plus petites et moins de douleur que les procédures chirurgicales ouvertes. Comme aucune partie de l'estomac n'est pas agrafée ni retirée et que les intestins du patient ne sont pas déroutés, il peut continuer à absorber normalement les nutriments contenus dans les aliments. Les bandes gastriques sont entièrement constituées de matériaux biocompatibles, de sorte qu'elles peuvent rester dans le corps du patient sans causer de dommages.

Cependant, tous les patients ne sont pas adaptés à la laparoscopie. Les patients qui sont extrêmement obèses, qui ont déjà subi une chirurgie abdominale ou qui ont des problèmes médicaux compliqués peuvent avoir besoin d'une approche ouverte.[4]

Placement par chirurgie laparoscopique

L'insertion chirurgicale d'une bande gastrique ajustable est souvent appelée procédure de bande abdominale ou placement de bande. Tout d'abord, une petite incision (généralement moins de 1,25 cm ou 0,5 po) est faite près du nombril. Le dioxyde de carbone (un gaz qui se produit naturellement dans le corps) est introduit dans l'abdomen pour créer un espace de travail pour le chirurgien. Ensuite, une petite caméra laparoscopique est placée à travers l'incision dans l'abdomen. La caméra envoie une image de l'estomac et de la cavité abdominale à un moniteur vidéo. Il donne au chirurgien une bonne vue des structures clés dans la cavité abdominale. Quelques petites incisions supplémentaires sont faites dans l'abdomen. Le chirurgien regarde le moniteur vidéo et passe ces petites incisions en utilisant des instruments à longues poignées pour terminer la procédure. Le chirurgien crée un petit tunnel circulaire derrière l'estomac, insère la bande gastrique à travers le tunnel et verrouille la bande autour de l'estomac.

Les études cliniques de patients en chirurgie bariatrique laparoscopique (peu invasive) ont révélé qu'ils se sentaient mieux, passaient plus de temps à faire des activités récréatives et physiques, bénéficiaient d'une productivité accrue et de débouchés économiques et avaient plus confiance en eux qu'avant la chirurgie.[5]

Mécanique

Le placement de la bande crée une petite poche au sommet de l’estomac. Cette poche contient environ ½ tasse de nourriture, tandis que l'estomac typique contient environ 6 tasses de nourriture. La poche se remplit rapidement de nourriture et la bande ralentit le passage des aliments de la poche vers la partie inférieure de l'estomac.[6] Comme la partie supérieure de l'estomac est pleine, le message au cerveau est que tout l'estomac est plein, et cette sensation aide la personne à avoir moins faim, à se sentir rassasiée plus rapidement et à manger plus longtemps. portions, et perdre du poids avec le temps.[3]

Au fur et à mesure que les patients perdent du poids, leurs bandes ont besoin d'ajustements ou de «remplissages» pour assurer le confort et l'efficacité.La bande gastrique est ajustée en introduisant une solution saline dans un petit orifice d'accès placé juste sous la peau. utilisé pour éviter d'endommager la membrane de l'orifice et éviter les fuites.[7] Il existe de nombreuses conceptions de port (profil élevé et profil bas) et elles peuvent être placées dans différentes positions selon la préférence du chirurgien, mais elles sont toujours attachées (à l'aide de sutures, d'agrafes ou d'une autre méthode) à la paroi musculaire le diaphragme.

Les bandes gastriques ajustables contiennent entre 4 et 12 cc de solution saline, en fonction de leur conception. Lorsque la bande est gonflée avec une solution saline, elle exerce une pression autour de l'extérieur de l'estomac. Cela diminue la taille du passage entre la poche créée à partir de la partie supérieure de l'estomac et le bas du ventre et restreint en outre le mouvement de la nourriture.Au cours de plusieurs visites chez le médecin, le groupe est rempli jusqu'à ce que la restriction optimale soit atteinte - ni trop lâche que la faim n'est pas contrôlée, ni trop serrée que la nourriture ne peut pas traverser le système digestif. Le nombre d'ajustements requis est une expérience individuelle et ne peut être prédit avec précision.

Types de bandes ajustables

Réaliser et Lap-Band

Sur le marché américain, la FDA a approuvé deux types de bandes gastriques ajustables: Realize Band et Lap-Band. Le système Lap-Band a obtenu l'approbation de la FDA en 2001.[8] L'appareil est disponible en cinq tailles différentes et a subi des modifications au fil des ans. Les derniers modèles, le Lap-Band AP-L et le Lap-Band AP-S, disposent d'un orifice d'injection standardisé suturé dans la peau et remplissent respectivement des volumes de 14 mL et de 10 mL.[9]

La bande gastrique ajustable Realize a été approuvée par la FDA en 2007.[10] Realize Band-C a une plage de réglage supérieure de 14% à celle de Realize Band. Cependant, la bande Réaliser et Réaliser la bande C sont toutes de taille unique. L'appareil se différencie de la série AP Lap-Band par son installation de port d'injection sans suture et une plus grande gamme d'ajustements isostatiques. Le volume de remplissage maximal pour la bande Realize est de 9 ml, tandis que le volume de remplissage Realize Band-C, plus récent, est de 11 ml. Les deux volumes de remplissage tombent dans une plage de basse pression pour éviter l'inconfort ou la tension à la bande.[11]

Deux autres bandes gastriques ajustables sont utilisées en dehors des États-Unis: Heliogast et Midband. Aucune bande n'a été approuvée par la FDA. Le Midband a été le premier à être commercialisé en 2000.[12] Afin de préserver la paroi gastrique en cas de frottement, l'appareil ne contient pas d'arêtes vives ou d'irrégularités. Il est également opaque aux rayons X, ce qui facilite sa localisation et son ajustement.[13] La bande Heliogast est entrée sur le marché en 2003. L'appareil dispose d'une bande simplifiée pour faciliter l'insertion pendant l'opération.[14]

Indications chirurgicales

En général, l'anneau gastrique est indiqué pour les personnes pour lesquelles toutes les conditions suivantes s'appliquent:

  • Indice de masse corporelle supérieur à 40, ou ceux qui sont de 100 livres (7 pierre / 45 kilogrammes) ou plus sur leur poids idéal estimé, selon les National Institutes of Health,[4] ou ceux ayant un IMC entre 30 et 40 avec des comorbidités qui peuvent s'améliorer avec la perte de poids (diabète de type 2, hypertension, hypercholestérolémie, stéatose hépatique non alcoolique et apnée obstructive du sommeil).[15]
  • Age entre 18 et 55 ans (bien qu'il y ait des médecins qui travaillent en dehors de ces âges, certains aussi jeunes que 12 ans[16]).
  • L'échec de la thérapie diététique médicalement supervisée (pendant environ 6 mois).
  • Histoire de l'obésité (jusqu'à 5 ans).
  • Compréhension des risques et des avantages de la procédure et volonté de respecter les restrictions alimentaires substantielles imposées tout au long de la vie pour assurer le succès à long terme.

Les bagues gastriques ne sont généralement pas recommandées pour les personnes présentant l'un des symptômes suivants:

  • Si la chirurgie ou le traitement représente un risque déraisonnable pour le patient
  • Maladies endocriniennes non traitées telles que l'hypothyroïdie
  • Maladies inflammatoires du tractus gastro-intestinal telles que les ulcères, l'œsophagite ou la maladie de Crohn.
  • Les maladies cardio-pulmonaires graves ou d'autres conditions qui peuvent en faire des candidats chirurgicaux pauvres en général.
  • Une réaction allergique aux matériaux contenus dans la bande ou qui ont présenté une intolérance à la douleur aux dispositifs implantés
  • Dépendance à l'alcool ou aux drogues
  • Les personnes ayant de graves difficultés d'apprentissage ou cognitives ou des personnes émotionnellement instables

Considérations spéciales pour la grossesse

Si l'on envisage une grossesse, l'idéal serait que le patient soit dans un état nutritionnel optimal avant ou immédiatement après la conception; la déflation de la bande peut être nécessaire avant une conception planifiée. Une déflation doit également être envisagée si le patient présente des nausées matinales. La bande peut rester dégonflée pendant la grossesse et une fois que l'allaitement est terminé, ou si l'alimentation au biberon, la bande peut être regonflée progressivement pour faciliter la perte de poids post-partum, au besoin.[17]

Il est fortement conseillé de prendre des précautions supplémentaires pendant les rapports sexuels après la chirurgie, car une perte de poids rapide augmente la fertilité. Des méthodes contraceptives efficaces doivent être utilisées en tout temps pour éviter les grossesses non désirées. Deux facteurs ont été soulignés par des experts qui peuvent aider à expliquer cette augmentation de la fertilité: l'inversion du SOPK (syndrome des ovaires polykystiques) et la réduction de l'excès d'œstrogène, produit par les cellules graisseuses.[18]

Comparaison avec d'autres chirurgies bariatriques

Contrairement aux formes plus ouvertes de chirurgie de perte de poids (par exemple le pontage gastrique Roux-en-Y, la dérivation biliopancréatique et le changement duodénal), les bandages gastriques ne nécessitent pas de couper ou d'enlever une partie du système digestif. Il est amovible, nécessitant seulement une procédure laparoscopique pour enlever la bande, après quoi l'estomac revient habituellement à sa taille pré-bandée normale de sorte qu'il n'est pas inhabituel pour une personne de prendre du poids après avoir enlevé une bande. Cependant, il n'est pas entièrement réversible car les adhérences et les cicatrices tissulaires sont inévitables. Contrairement à ceux qui ont des procédures telles que RNY, DS ou BPD, il est inhabituel pour les patients de la bande gastrique de présenter des carences nutritionnelles ou une malabsorption des micronutriments. Les suppléments de calcium et les injections de vitamine B12 ne sont pas systématiquement requis après le cerclage gastrique (comme c'est souvent le cas avec RNY, par exemple).[4] Les problèmes de syndrome de vidange gastrique ne se produisent pas non plus puisque les intestins ne sont pas enlevés ou réacheminés.

En règle générale, les patients qui subissent des procédures réglables de bandage gastrique perdent moins de poids au cours des 3,5 premières années que ceux qui ont un pontage gastrique RNY, BPD ou chirurgies DS.Bien que d'autres procédures semblent entraîner une perte de poids supérieure à celle des bandes gastriques ajustables à court terme, les résultats de l'étude de Maggard suggèrent que cette différence diminue de manière significative avec le temps.[19] Selon une méta-analyse de Buchwald, les patients porteurs de bagues gastriques perdent en moyenne 47,5% de leur excès de poids.[5]

Il est important de noter que, pour maintenir leur perte de poids, les patients doivent suivre attentivement les directives postopératoires relatives au régime alimentaire, à l'exercice et à l'entretien de la bande. La reprise de poids est possible avec toute procédure de perte de poids, y compris les procédures plus radicales qui entraînent initialement une perte de poids rapide. La recommandation de National Institutes of Health pour la perte de poids est de 1 à 2 livres (½ à 1 kilogramme) par semaine, et un patient moyen bagué peut perdre cette quantité.[20] Ceci est variable en fonction de l'individu et de sa situation personnelle, de sa motivation et de sa mobilité.

Avantages de la bande gastrique par rapport à d'autres chirurgies bariatriques

  • Taux de mortalité plus bas: seulement 1 sur 1000 contre 1 sur 250 pour le pontage gastrique de Roux-en-Y
  • Pas de coupe ou d'agrafage de l'estomac
  • Court séjour à l'hôpital
  • Prompt rétablissement
  • Réglable sans chirurgie supplémentaire
  • Aucun problème de malabsorption (car aucun intestin n'est contourné)
  • Moins de complications potentiellement mortelles (voir le tableau des complications pour plus de détails)

Complications potentielles

Une occurrence fréquemment rapportée pour les patients bagués est la régurgitation d'aliments avalés non acides provenant de la poche supérieure, communément appelée «Buring Productive» (PBing).[21] Burping productif ne doit pas être considéré comme normal. Le patient devrait envisager de manger moins, de manger plus lentement et de mâcher plus soigneusement les aliments. Parfois, le passage étroit dans la partie inférieure plus grande de l'estomac peut également être bloqué par une grande partie de la nourriture non cuite ou inadaptée.[22]

Les autres complications incluent:

  • Ulcération
  • Gastrite (tissu de l'estomac irrité)
  • Érosion[23] - La bande peut migrer lentement à travers la paroi de l'estomac. Cela se traduira par le mouvement de la bande de l'extérieur de l'estomac à l'intérieur. Cela peut se produire en silence, mais peut causer de graves problèmes. Un traitement urgent peut être nécessaire en cas de fuite interne du contenu gastrique ou de saignement.
  • Glissement[23] - Une occurrence inhabituelle dans laquelle la partie inférieure de l'estomac peut se prolonger à travers la bande, provoquant une augmentation de la poche supérieure. Dans les cas graves, cela peut provoquer une obstruction et nécessiter une opération urgente à réparer.[24]
  • Malposition du groupe (rare avec des praticiens expérimentés):
    • Si la bande n'entoure pas l'axe vertical (œsophage-duodénum) de l'estomac mais entoure uniquement un axe non vertical (horizontal ou diagonal) de l'estomac, en encerclant seulement un côté ou une partie d'un côté de l'estomac. l'estomac, alors la restriction sur le passage des aliments sera moindre, la perte de poids sera réduite et un pli douloureux dans l'estomac pourrait en résulter.
    • Dans deux cas, les patients ont signalé une absence de suppression de l'appétit et de perte de poids, mais l'enquête a révélé que la bande n'avait pas du tout enfermé l'estomac et qu'elle renfermait seulement de la graisse périgastrique, ce qui limitait le passage des aliments. du tout. Dans ces cas, les patients n'ont pas présenté de symptômes indésirables supplémentaires.
  • Problèmes avec l'orifice et / ou l'orifice et la bande de connexion du tube - Le port peut "basculer" de sorte que la membrane ne soit plus accessible avec une aiguille de l'extérieur (cela va souvent de pair avec un pli de tube et peut nécessiter un repositionnement en tant qu'intervention chirurgicale mineure sous anesthésie locale); l'orifice peut être déconnecté du tube ou le tube peut être perforé au cours d'une tentative d'accès au port (tous deux entraîneraient une perte de fluide de remplissage et une restriction, et nécessiteraient également une opération mineure).
  • Hémorragie interne
  • Infection

Effets indésirables documentés

Ce qui suit sont les effets néfastes des bandes gastriques comme documenté par la FDA.[8]

Bande et port spécifique

  • Glissement de la bande / dilatation de la poche
  • Dilatation œsophagienne / dysmotilité
  • Erosion de la bande dans la lumière gastrique
4.6
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