Dysfonctionnement de l'articulation temporomandibulaire

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Cet article concerne le syndrome avec douleur articulaire. Pour la gamme de maladies touchant l'articulation, voir Pathologie articulaire temporomandibulaire.
Dysfonctionnement de l'articulation temporomandibulaire
Synonymes Syndrome de dysfonctionnement de l'articulation temporomandibulaire, trouble temporomandibulaire, autres[1]
Articulation temporomandibulaire
Spécialité Médecine orale

Le dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire (TMD, TMJD) est un terme générique couvrant la douleur et le dysfonctionnement des muscles de la mastication (les muscles qui déplacent la mâchoire) et des articulations temporo-mandibulaires (les articulations qui relient la mandibule au crâne). La caractéristique la plus importante est la douleur, suivie du mouvement mandibulaire restreint,[2] et les bruits des articulations temporo-mandibulaires (ATM) pendant le mouvement de la mâchoire. Bien que le TMD ne soit pas mortel, il peut être préjudiciable à la qualité de vie,[3] parce que les symptômes peuvent devenir chroniques et difficiles à gérer.

Le TMD est un complexe de symptômes plutôt qu’une condition unique, et on pense qu’il est causé par de multiples facteurs.[4][5] Cependant, ces facteurs sont mal compris,[6] et il existe un désaccord quant à leur importance relative. Il existe de nombreux traitements disponibles,[7] bien qu'il y ait un manque général de preuve pour tout traitement dans TMD, et pas de protocole de traitement largement accepté. Les traitements courants comprennent la fourniture d'attelles occlusales, des interventions psychosociales comme la thérapie cognitivo-comportementale, et des analgésiques ou autres. La plupart des sources s'accordent à dire qu'aucun traitement irréversible ne doit être effectué pour le TMD.[8]

Environ 20% à 30% de la population adulte est touchée dans une certaine mesure.[7] Les personnes atteintes de TMD ont généralement entre 20 et 40 ans.[3] et il est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes.[9] Le TMD est la deuxième cause la plus fréquente de douleur orofaciale après une douleur dentaire (c'est-à-dire un mal de dents).[10]

Classification

Classification:[11]
Musclé:
  • Hyperactivité, spasme et trismus
  • Inflammation (myosite)
  • Traumatisme
  • Douleur myofasciale et fibromyalgie
  • Atrophie ou hypertrophie
Arthrogène:
  • Déplacement du disque (dérangement interne)
  • Hypomobilité du disque (adhérences ou cicatrices)
  • Luxation et subluxation
  • Arthrite
  • Les infections
  • Maladie métabolique (goutte, chondrocalcinose)
  • Capsulite, synovite
  • Ankylose (fibreuse ou osseuse)
  • Fracture
  • Processus condyloïde absent, volumineux ou petit
  • Néoplasie

Le TMD est considéré par certains comme l’un des quatre complexes majeurs de la douleur chronique orofaciale, associé au syndrome de la bouche brûlante, à la douleur faciale atypique et à l’odontalgie atypique.[12] TMD a été considéré comme un type de musculo-squelettique,[13]neuromusculaire,[14] ou trouble rhumatologique.[13] On l’a aussi appelé syndrome douloureux fonctionnel,[6] et un trouble psychogène.[15] D'autres considèrent le TMD comme un "syndrome de sensibilité centrale", en référence à la preuve que le TMD pourrait être causé par une sensibilité à médiation centrale à la douleur.[16] On suppose qu'il existe une grande similitude entre la DMT et d'autres syndromes de douleur comme la fibromyalgie, le syndrome du côlon irritable, la cystite interstitielle, les céphalées, la lombalgie chronique et la douleur chronique au cou. On a également émis l'hypothèse que ces troubles seraient causés par une sensibilité médiée à la douleur et, en outre, ils se produisent souvent ensemble.[16]

Définitions et terminologie

Fréquemment, le TMD a été traité comme un syndrome unique, mais l'opinion moderne prédominante est que le TMD est un groupe de troubles associés présentant de nombreuses caractéristiques communes.[13] En effet, certains ont suggéré qu'à l'avenir, le terme TMD pourrait être écarté, car les différentes causes sont entièrement identifiées et séparées en différentes conditions.[15] Parfois, le «dysfonctionnement de l'articulation temporomandibulaire» est décrit comme la forme la plus fréquente de trouble temporo-mandibulaire,[4] alors que de nombreuses autres sources utilisent le terme de trouble temporo-mandibulaire de manière synonyme, ou à la place du terme de dysfonctionnement de l'articulation temporomandibulaire. À son tour, le terme trouble temporo-mandibulaire est décrit comme «un terme clinique [se référant] aux troubles musculo-squelettiques affectant les articulations temporo-mandibulaires et leur musculature associée», un terme collectif qui représente un groupe divers de pathologies impliquant l'articulation temporomandibulaire, les muscles de la mastication. , ou les deux".[2] Une autre définition des troubles temporo-mandibulaires est «un groupe d'affections présentant des signes et des symptômes similaires qui affectent les articulations temporo-mandibulaires, les muscles de la mastication ou les deux».[17] Le terme trouble temporo-mandibulaire crée une confusion puisqu'il fait référence à un groupe d'affections symptomatiques similaires, alors que de nombreuses sources utilisent le terme de troubles temporo-mandibulaires comme une description vague plutôt qu'un syndrome spécifique et font référence à toute affection pouvant affecter les articulations temporo-mandibulaires (voir table). L'articulation temporo-mandibulaire est sensible à une vaste gamme de maladies, certaines étant plus rares que d'autres, et rien n'implique que tout cela entraînera des symptômes ou une limitation fonctionnelle.

Les termes préférés dans les publications médicales sont dans une certaine mesure influencés par la situation géographique, par ex. au Royaume-Uni, le terme «syndrome de dysfonctionnement de la douleur» est couramment utilisé et, dans d'autres pays, des termes différents sont utilisés.[4] Aux États-Unis, le terme "trouble temporo-mandibulaire" est généralement privilégié. L'American Academy of Orofacial Pain utilise le trouble temporo-mandibulaire, tandis que l'Institut national de recherche dentaire et craniofaciale utilise le trouble de l'articulation temporo-mandibulaire.[18] Une liste plus complète de synonymes pour ce sujet est vaste, certains étant plus communément utilisés que d'autres.En plus de ceux déjà mentionnés, des exemples incluent "le syndrome de dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire", "syndrome de dysfonction temporo-mandibulaire", "syndrome de l'articulation temporo-mandibulaire", "syndrome de dysfonction temporo-mandibulaire", "dysfonctionnement temporomandibulaire" , "arthromyalgie faciale", "syndrome de dysfonctionnement myofacial", "dysfonctionnement craniomandibulaire" (DMC), "dysfonctionnement myofacial", "myalgie masticatoire", "dysfonctionnement mandibulaire" et "syndrome de Costen".

Le manque de standardisation en termes ne se limite pas aux papiers médicaux. Les sources notables internationalement reconnues varient à la fois dans leur terme préféré et dans leur définition proposée, par ex.

"Douleur temporomandibulaire et syndrome de dysfonctionnement - Douleurs dans les muscles de la mastication, parfois avec une douleur brève et sévère sur la mastication, souvent associée à des mouvements de la mâchoire restreinte et des bruits de claquement ou de claquement." (Classification de la douleur chronique, Association internationale pour l'étude de la douleur).[19]

"Maux de tête ou douleur faciale attribuée à un trouble de l'articulation temporo-mandibulaire." (Classification internationale des troubles des céphalées, 2e édition (ICHD-2), International Headache Society).[20]

"Syndrome de dysfonction de la douleur articulaire temporo-mandibulaire", répertorié à son tour sous "Affections de l'articulation temporomandibulaire" (10ème révision de la Classification internationale des maladies, Organisation mondiale de la santé).[21]

Dans cet article, le terme «trouble temporo-mandibulaire» désigne tout trouble affectant l'articulation temporo-mandibulaire, et le dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire (abrégé ici TMD) signifie un dysfonctionnement symptomatique (douleur, limitation des mouvements, cliquetis) commune, mais il n’existe pas de terme ou de définition unique et globalement accepté[18] concernant ce sujet.

Par cause et symptômes

Il a été suggéré que le TMD peut se développer suite à un traumatisme physique, en particulier un traumatisme cervical, bien que les preuves à cet égard ne soient pas concluantes. Ce type de TMD est parfois appelé «TMD post-traumatique» (pTMD) pour le distinguer de TMD de cause inconnue, parfois appelé «TMD idiopathique» (iTMD).[13] Parfois, la TMD liée au muscle (myogène) (également appelée TMD myogène, ou TMD secondaire à une douleur et à un dysfonctionnement myofasciaux) se distingue du TMD associé aux articulations (également appelé TMD arthogène ou TMD secondaire à une véritable maladie articulaire). de mastication ou les ATM eux-mêmes sont principalement impliqués. Cette classification, qui divise efficacement le TMD en deux syndromes, est suivie par l’Académie américaine de douleur orofaciale.[18] Cependant, puisque la plupart des personnes atteintes de TMD pourraient être placées dans ces deux groupes, il est difficile de poser un seul diagnostic lorsque cette classification est utilisée. Les critères de diagnostic de la recherche (RDC / TMD) permettent plusieurs diagnostics pour tenter de surmonter les problèmes liés aux autres classifications. RDC / TMD considère les troubles temporo-mandibulaires sur 2 axes; l'axe I concerne les aspects physiques et l'axe II comprend l'évaluation de l'état psychologique, de la fonction mandibulaire et du handicap psychosocial lié au TMD.[18] L'axe I est divisé en trois groupes généraux. Groupe I sont des troubles musculaires, le groupe II sont les déplacements du disque et le groupe III sont des troubles articulaires,[10] bien qu'il soit courant que les personnes atteintes de TMD s'intègrent dans plus d'un de ces groupes.

Par durée

Parfois, une distinction est faite entre la DMT aiguë, dont les symptômes durent moins de trois mois, et la DMT chronique, dont les symptômes durent plus de trois mois.[2] On en sait peu sur le TMD aigu car ces personnes n'assistent généralement pas aux soins secondaires (hôpital).[2]

Signes et symptômes

Les signes et les symptômes du trouble de l'articulation temporomandibulaire varient dans leur présentation. Les symptômes impliquent généralement plus d'une des différentes composantes du système masticatoire, des muscles, des nerfs, des tendons, des ligaments, des os, du tissu conjonctif ou des dents.[22]

Les trois signes et symptômes cardinaux classiquement décrits de TMD sont:[10][23]

  • Douleur et sensibilité à la palpation des muscles de la mastication ou de l'articulation elle-même (douleur pré-auriculaire - douleur ressentie juste devant l'oreille). La douleur est la caractéristique déterminante de TMD et est généralement aggravée par la manipulation ou la fonction,[2] comme quand mâcher, serrer,[11] ou bâillements, et est souvent pire au réveil. Le caractère de la douleur est généralement terne ou douloureux, mal localisé,[6] et intermittent, bien qu'il puisse parfois être constant. La douleur est plus généralement unilatérale (située d'un côté) que bilatérale.[19] C'est rarement grave.[24]
  • Gamme limitée de mouvement mandibulaire,[2] ce qui peut causer des difficultés à manger ou même à parler. Il peut y avoir un blocage de la mâchoire ou de la raideur dans les muscles de la mâchoire et des articulations, en particulier au réveil.[17] Il peut également y avoir une incoordination, une asymétrie ou une déviation du mouvement mandibulaire.[2]
  • Bruits de l'articulation pendant le mouvement mandibulaire, qui peuvent être intermittents.[4] Les bruits communs peuvent être décrits comme cliquant,[2] sauter,[19] ou crepitus (réseau).[17]

D'autres signes et symptômes ont également été décrits, bien que ceux-ci soient moins courants et moins importants que les signes et symptômes cardinaux énumérés ci-dessus. Les exemples comprennent:

  • Maux de tête (éventuellement),[4] par exemple. douleur dans la région occipitale (l'arrière de la tête) ou le front;[11] ou d'autres types de douleur faciale, y compris la migraine,[22]céphalée de tension.[22] ou douleur myofasciale.[22]
  • Douleur ailleurs, comme les dents[11] ou le cou.[9]
  • Diminution de l'acuité auditive (perte auditive).[22]
  • Acouphène (occasionnellement).[17]
  • Vertiges.[9]
  • Sensation de malocclusion (sentir que les dents ne se rencontrent pas correctement).[19]

Les causes

La TMD est un complexe de symptômes (c.-à-d.un groupe de symptômes se produisant ensemble et caractérisant une maladie particulière), qui serait causé par de multiples facteurs mal compris,[4][5][6] mais l'étiologie exacte est inconnue.[25] Il y a des facteurs qui prédisposent au TMD (génétique, hormonal, anatomique), des facteurs qui peuvent le précipiter (traumatisme, modifications occlusales, parafonctions), ainsi que des facteurs qui peuvent le prolonger (stress et encore parafonction).[17] Dans l'ensemble, deux hypothèses ont dominé la recherche sur les causes du TMD, à savoir un modèle psychosocial et une théorie de la dysharmonie occlusale.[25] Dans le passé, l'intérêt pour les facteurs occlusaux en tant que facteur causal était particulièrement répandu, et la théorie est depuis tombée en désuétude et est devenue controversée en raison du manque de preuves.

Déplacement de disque

Chez les personnes atteintes de TMD, il a été montré que la partie inférieure du ptérygoïdien latéral se contracte lors de la fermeture de la bouche (quand il faut se détendre), et est souvent sensible à la palpation. Pour théoriser sur cette observation, certains ont suggéré qu'en raison d'une déchirure dans le dos de la capsule articulaire, le disque articulaire peut être déplacé vers l'avant (déplacement du disque antérieur), arrêtant la tête supérieure du ptérygoïdien latéral d'agir pour stabiliser le disque comme il ferait normalement. En tant que mécanisme de compensation biologique, la tête inférieure essaie de remplir ce rôle, d'où l'activité musculaire anormale pendant la fermeture de la bouche. Il existe des preuves que le déplacement du disque antérieur est présent dans la proportion de cas de TMD. Le déplacement antérieur du disque avec réduction se réfère à un déplacement anormal du disque pendant l'ouverture, ce qui réduit la fermeture. Le déplacement antérieur du disque sans réduction se réfère à une position anormale vers l'avant, regroupée du disque articulaire qui ne réduit pas. Dans ce dernier cas, le disque n'est pas intermédiaire entre le condyle et la fosse articulaire comme il se doit, et donc les surfaces articulaires des os eux-mêmes sont exposées à une plus grande usure (qui peut prédisposer à l'arthrose plus tard).[5]

Maladie dégénérative des articulations

Le terme général "maladie articulaire dégénérative" désigne l'arthrite (à la fois l'arthrose et la polyarthrite rhumatoïde) et l'arthrose. Le terme arthrose peut causer de la confusion, car dans la littérature spécialisée sur la DMT, cela signifie quelque chose de légèrement différent de la littérature médicale plus large. En médecine en général, l'arthrose peut être un terme non spécifique pour une articulation, toute maladie d'une articulation (ou d'une maladie articulaire spécifiquement dégénérative), et est également utilisée comme synonyme d'arthrose.[26] Dans la littérature spécialisée qui a évolué autour de la recherche TMD, l'arthrose est différenciée de l'arthrite par la présence d'une inflammation faible et aucune, respectivement.[6] Les deux sont cependant également dégénératifs.[6] Les ATM sont parfois décrites comme l'une des articulations les plus utilisées dans le corps. Au fil du temps, soit avec une utilisation normale ou avec une utilisation parafonctionnelle de l'articulation, l'usure et la dégénérescence peuvent se produire, appelée arthrose. La polyarthrite rhumatoïde, une maladie auto-immune des articulations, peut également affecter les ATM. Les maladies articulaires dégénératives peuvent entraîner des défauts de la forme des tissus de l'articulation, une limitation de la fonction (par exemple des mouvements mandibulaires restreints) et des douleurs articulaires.[6]

Facteurs psychosociaux

Le stress émotionnel (anxiété, dépression, colère) peut augmenter la douleur en provoquant une activité autonome, viscérale et squelettique et en réduisant l'inhibition via les voies descendantes du système limbique. Les interactions de ces systèmes biologiques ont été décrites comme un cycle «anxiété-douleur-tension» vicieux qui serait fréquemment impliqué dans le TMD. En termes simples, le stress et l'anxiété provoquent un broyage des dents et une contraction musculaire soutenue du visage. Cela produit une douleur qui provoque une anxiété supplémentaire qui à son tour provoque un spasme musculaire prolongé aux points de déclenchement, une vasoconstriction, une ischémie et la libération de médiateurs de la douleur. La douleur décourage l'utilisation du système masticatoire (un phénomène similaire dans d'autres états douloureux chroniques est appelé comportement «évitement de la peur»), ce qui entraîne une réduction de la flexibilité musculaire, du tonus, de la force et de l'endurance. Cela se manifeste par une ouverture buccale limitée et par une sensation que les dents ne sont pas bien ajustées.[12]

Les personnes atteintes de TMD ont une prévalence plus élevée de troubles psychologiques que les personnes sans TMD.[27] Il a été démontré que les personnes atteintes de TMD présentent des niveaux plus élevés d'anxiété, de dépression, de somatisation et de privation de sommeil, et ces facteurs pourraient être considérés comme des facteurs de risque importants pour le développement de la TMD.[5][27] Au cours des 6 mois précédant le début de l'étude, 50 à 70% des personnes atteintes de TMD déclarent avoir vécu des événements stressants (par exemple, le travail, l'argent, la santé ou la perte de relations). Il a été postulé que de tels événements induisent une anxiété et provoquent une augmentation de l'activité musculaire de la mâchoire. L'hyperactivité musculaire a également été démontrée chez les personnes atteintes de TMD lors d'examens ou de films d'horreur.[5]

D'autres soutiennent qu'un lien entre l'hyperactivité musculaire et le TMD n'a pas été démontré de manière convaincante, et que la détresse émotionnelle peut être davantage une conséquence de la douleur qu'une cause.[25]

Bruxisme

Article principal: Bruxisme

Le bruxisme est une activité parafonctionnelle orale où il y a un serrement excessif et un grincement des dents. Cela peut se produire pendant le sommeil ou pendant l'éveil. La cause du bruxisme lui-même n'est pas complètement comprise, mais des facteurs psychosociaux semblent être impliqués dans le bruxisme éveillé et le dysfonctionnement dopaminergique et d'autres mécanismes du système nerveux central pourraient être impliqués dans le bruxisme du sommeil. Si la douleur de TMD et la limitation du mouvement mandibulaire sont plus grandes au réveil, puis résolvent lentement tout au long de la journée, cela peut indiquer un bruxisme de sommeil. Inversement, le bruxisme éveillé a tendance à causer des symptômes qui s'aggravent lentement tout au long de la journée et il peut ne pas y avoir de douleur du tout au réveil.

La relation du bruxisme avec TMD est débattue.Beaucoup suggèrent que le bruxisme du sommeil peut être un facteur causal ou contributif aux symptômes de la douleur dans le TMD.[5][25][28][29] En effet, les symptômes de TMD se chevauchent avec ceux du bruxisme.[30] D'autres suggèrent qu'il n'y a pas de forte association entre TMD et le bruxisme.[24] Une revue systématique portant sur la relation possible a conclu que lorsque le bruxisme autodéclaré est utilisé pour diagnostiquer le bruxisme, il existe une association positive avec la douleur TMD et que des critères diagnostiques plus stricts sont associés à l’association.[31] Le bruxisme autodéclaré est probablement une mauvaise méthode d'identification du bruxisme.[29] Il y a aussi beaucoup de gens qui grincent des dents et qui ne développent pas de TMD.[17] Le bruxisme et d'autres activités parafonctionnelles peuvent jouer un rôle dans la perpétuation des symptômes dans certains cas.[32]

D'autres habitudes parafonctionnelles, telles que la mastication au stylo, les morsures des lèvres et des joues (qui peuvent se manifester sous la forme de morsicatio buccarum ou de linea alba), sont également suggérées pour contribuer au développement du TMD.[5] Parmi les autres activités parafonctionnelles, citons la poussée de la mâchoire, la mastication excessive des gencives, la morsure des ongles et la consommation d'aliments très durs.

Traumatisme

Le traumatisme, à la fois micro et macrotraumatique, est parfois identifié comme une cause possible de TMD; Cependant, les preuves ne sont pas solides.[24] L'ouverture prolongée de la bouche (hyper-extension) est également suggérée comme une cause possible. On pense que cela conduit à un microtraumatisme et à une hyperactivité musculaire ultérieure. Cela peut se produire pendant un traitement dentaire, avec une intubation orale sous anesthésie générale, pendant la pratique du chant ou de l'instrument à vent (on peut vraiment les considérer comme des activités parafonctionnelles).[5] Des dommages peuvent être causés par un bâillement violent, des rires, des accidents de la route, des blessures sportives, des violences interpersonnelles ou des traitements dentaires.[24] (comme l'extraction des dents).[5]

Il a été proposé qu'il existe un lien entre les traumatismes du coup de fouet cervical (hyper-extension soudaine du cou survenant habituellement dans les accidents de la route) et le développement du TMD. Cela a été appelé "TMD post-traumatique", pour le séparer de "TMD idiopathique".[13] Bien que de nombreuses études aient été effectuées au fil des années, les preuves cumulatives ont été décrites comme contradictoires, avec des preuves modérées que TMD peut occasionnellement suivre une lésion cervicale.[13] La recherche qui suggère un lien semble démontrer une incidence faible à modérée du TMD à la suite d'un coup de fouet cervical et que la réponse au traitement par TMD est plus médiocre que le TMD qui ne s'est pas développé en relation avec un traumatisme.[13]

Facteurs occlusaux

Les facteurs occlusaux en tant que facteur étiologique dans les TMD sont un sujet controversé.[5] Les anomalies de l'occlusion (problèmes avec la morsure) sont souvent attribuées à TMD mais il n'y a aucune preuve que ces facteurs sont impliqués.[24] Les anomalies occlusales sont incroyablement fréquentes, et la plupart des personnes ayant des anomalies occlusales n'ont pas de TMD.[33] Bien que les caractéristiques occlusales puissent affecter l'activité électrique observée dans les muscles masticateurs,[34] il n'y a pas de différences statistiquement significatives dans le nombre d'anomalies occlusales chez les personnes atteintes de TMD et chez les personnes sans TMD.[5] Il n'y a pas non plus de preuve d'un lien de causalité entre le traitement orthodontique et le TMD.[5] Le point de vue moderne est que la grande majorité des personnes atteintes de TMD, les facteurs d’occlusion ne sont pas liés.[17] Les théories des facteurs occlusaux dans le TMD présentent en grande partie un intérêt historique. Une relation causale entre les facteurs occlusaux et TMD a été défendue par Ramfjord dans les années 1960.[15] Une petite minorité de dentistes continue de prescrire des ajustements occlusaux en croyant que cela permettra de prévenir ou de traiter le TMD malgré l'existence de revues systématiques du sujet qui affirment qu'il n'y a aucune preuve de telles pratiques,[35] et la grande majorité d'opinion étant qu'aucun traitement irréversible ne devrait être effectué dans TMD (voir l'ajustement occlusal).

Facteurs génétiques

TMD ne fonctionne évidemment pas dans les familles comme une maladie génétique. Il a été suggéré qu'une prédisposition génétique pour le développement de TMD (et des syndromes de douleur chronique en général) pourrait exister. Ceci a été postulé comme étant expliqué par des variations du gène qui code pour l'enzyme catéchol-O-méthyl transférase (COMT) qui peut produire 3 phénotypes différents en ce qui concerne la sensibilité à la douleur. La COMT (conjointement avec la monoamine oxydase) est impliquée dans la dégradation des catécholamines (par exemple la dopamine, l'épinéphrine et la norépinéphrine). La variation du gène COMT qui produit moins de cette enzyme est associée à une sensibilité élevée à la douleur. Les femelles présentant cette variation sont 2 à 3 fois plus susceptibles de développer un TMD que les femelles sans cette variante. Cependant, cette théorie est controversée car il existe des preuves contradictoires.[6]

Facteurs hormonaux

Comme les femelles sont plus souvent touchées par le TMD que les mâles, il a été suggéré que l'œstrogène, une hormone sexuelle féminine, est impliquée.[6] Les résultats d'une étude suggèrent que les périodes de douleur maximale dans le TMD peuvent être corrélées avec des périodes rapides de changement du niveau d'œstrogène circulant. Un faible taux d'œstrogène était également associé à une douleur plus élevée.[15] Dans le cycle menstruel, les niveaux d'oestrogène fluctuent rapidement pendant l'ovulation, et augmentent également rapidement juste avant les règles et diminuent rapidement pendant la menstruation. Les femmes ménopausées qui reçoivent un traitement hormonal substitutif sont plus susceptibles de développer un TMD ou peuvent être exacerbées si elles ont déjà eu un TMD. Plusieurs mécanismes possibles par lesquels l'œstrogène pourrait être impliqué dans les symptômes de TMD ont été proposés. Les œstrogènes peuvent jouer un rôle dans la modulation de l'inflammation articulaire, les neurones nociceptifs dans le nerf trijumeau, les réflexes musculaires à la douleur et les récepteurs μ-opioïdes.[6]

Associations possibles

Il a été suggéré que le TMD est associé à d’autres conditions ou facteurs, avec divers degrés de preuve et certains plus souvent que d’autres. Par exemple.Il a été montré que 75% des personnes atteintes de TMD pouvaient également être diagnostiquées avec la fibromyalgie, car elles répondaient aux critères de diagnostic, et inversement, 18% des personnes atteintes de fibromyalgie répondaient aux critères de diagnostic du TMD.[16] Un lien possible entre plusieurs de ces états douloureux chroniques a été supposé être dû à des mécanismes physiopathologiques partagés, et ils ont été collectivement appelés "syndromes de sensibilité centrale",[16] bien que d'autres associations apparentes ne puissent pas être expliquées de cette manière. Récemment, une pléthore de recherches a confirmé une relation causale entre TMD et apnée obstructive du sommeil (OSA). Une TMD sévère limite l'ouverture des voies respiratoires par voie orale et peut entraîner une posture rétrognathique entraînant un blocage du glossaire de l'oropharynx lorsque la langue se détend pendant le sommeil. Ce mécanisme est exacerbé par la consommation d'alcool, ainsi que par d'autres produits chimiques qui entraînent une réduction du statut myotonique de l'oropharynx.

  • Apnée obstructive du sommeil.[36][37]
  • La polyarthrite rhumatoïde.[17]
  • Laxité articulaire systémique.[17]
  • Douleur chronique au dos.[15]
  • Syndrome de l'intestin irritable.[16]
  • Mal de tête.[16]
  • Douleur chronique au cou[16]
  • La cystite interstitielle.[16]
  • Plongée sous-marine régulière.[5][38]

Physiopathologie

Articulation temporomandibulaire gauche, vue latérale.
TMJ gauche, vue médiale, montrant les ligaments sphéno-mandibulaires et stylomandibulaires.
Coupe sagittale TMJ montrant l'éminence articulaire, le disque articulaire et les espaces articulaires supérieur et inférieur.

Anatomie et physiologie

Articulations temporomandibulaires

Article principal: Articulation temporomandibulaire

Les articulations temporo-mandibulaires sont la double articulation de la mandibule avec le crâne. Chaque articulation temporo-mandibulaire est classée articulation gingémo-articulaire car elle est à la fois gommeuse (articulation charnière) et arthrodiale (glissière),[39] et implique le processus condylien de la mandibule ci-dessous, et la fosse articulaire (ou fosse glénoïde) de l'os temporal ci-dessus. Entre ces surfaces articulaires est le disque articulaire (ou ménisque), qui est un disque biconcave, transversalement ovale composé de tissu conjonctif fibreux dense. Chaque ATM est recouvert d'une capsule fibreuse. Il y a des fibres serrées reliant la mandibule au disque et des fibres lâches qui relient le disque à l'os temporal, ce qui signifie qu'il y a en fait 2 capsules articulaires, créant un espace articulaire supérieur et un espace articulaire inférieur, avec le disque articulaire entre les deux. La membrane synoviale de l'ATM enrobe l'intérieur de la capsule fibreuse à l'écart des surfaces articulaires et du disque. Cette membrane sécrète du liquide synovial, qui est à la fois un lubrifiant pour remplir les espaces articulaires, et un moyen de transporter les nutriments vers les tissus à l'intérieur de l'articulation. Derrière le disque se trouve un tissu vasculaire lâche appelé "région bilaminaire" qui sert d'attachement postérieur au disque et qui se remplit également de sang pour remplir l'espace créé lorsque la tête du condyle traduit l'éminence articulaire.[40] En raison de sa forme concave, le disque articulaire est parfois décrit comme ayant une bande antérieure, une zone intermédiaire et une bande postérieure.[41] Lorsque la bouche est ouverte, le mouvement initial du condyle mandibulaire est rotatif, ce qui implique principalement l'interligne articulaire inférieur et, lorsque la bouche est ouverte davantage, le mouvement du condyle est translationnel, impliquant principalement l'espace articulaire supérieur.[42] Ce mouvement de translation est réalisé par la tête condylienne glissant le long de l'éminence articulaire, qui constitue le bord frontal de la fosse articulaire.[33] La fonction de l'éminence articulaire est de limiter le mouvement vers l'avant du condyle.[33] Le ligament directement associé à l'ATM est le ligament temporo-mandibulaire, également appelé ligament latéral, qui est en réalité un épaississement de la face latérale de la capsule fibreuse.[33] Le ligament stylo-mandibulaire et le ligament sphéno-mandibulaire ne sont pas directement associés à la capsule articulaire. Ensemble, ces ligaments agissent pour limiter les mouvements extrêmes de l'articulation.[43]

Muscles de mastication

Article principal: Muscles de mastication
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