Perte de poids

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Perte de poids
Une représentation de la perte de poids d'un individu.
Classification et ressources externes
CIM-10 R63.4
CIM-9-CM 783.21
MaladiesDB 28440
Engrener D015431

La perte de poids, dans le contexte de la médecine, de la santé ou de la forme physique, désigne une réduction de la masse corporelle totale due à une perte moyenne de liquide, de graisse corporelle ou de tissu adipeux ou de masse maigre. et d'autres tissus conjonctifs. La perte de poids peut se produire involontairement en raison d'une malnutrition ou d'une maladie sous-jacente ou résulter d'un effort conscient visant à améliorer un état de surpoids ou d'obésité réel ou perçu. Une perte de poids «inexpliquée» qui n'est pas causée par une réduction de l'apport calorique ou de l'exercice s'appelle la cachexie et peut être un symptôme d'une affection médicale grave. La perte de poids intentionnelle est communément appelée minceur.

Intentionnel

La perte de poids intentionnelle est la perte de la masse corporelle totale résultant des efforts visant à améliorer la condition physique et la santé, ou à changer l'apparence par l'amincissement. La perte de poids chez les personnes en surpoids ou obèses peut réduire les risques pour la santé,[1] augmenter la forme,[2] et peut retarder l'apparition du diabète.[1] Cela pourrait réduire la douleur et augmenter les mouvements chez les personnes souffrant d'arthrose du genou.[2] La perte de poids peut conduire à une réduction de l'hypertension (pression artérielle élevée), mais si cela réduit les dommages liés à l'hypertension n'est pas claire.[1]

La perte de poids se produit quand le corps dépense plus d'énergie dans le travail et le métabolisme qu'il absorbe de la nourriture ou d'autres aliments. Il utilisera ensuite les réserves stockées dans la graisse ou le muscle, conduisant progressivement à une perte de poids. Pour les athlètes cherchant à améliorer leur performance ou à se conformer à la classification de poids requise pour participer à un sport, il n'est pas rare de rechercher une perte de poids supplémentaire même s'ils sont déjà à leur poids idéal. D'autres peuvent être amenés à perdre du poids pour obtenir une apparence qu'ils jugent plus attirante. Cependant, l'insuffisance pondérale est associée à des risques pour la santé tels que la difficulté à lutter contre l'infection, l'ostéoporose, la diminution de la force musculaire, la difficulté à réguler la température corporelle et même un risque accru de décès.[3]

Les régimes hypocaloriques sont également appelés régimes équilibrés en pourcentage. En raison de leurs effets nuisibles minimes, ces types de régimes sont le plus souvent recommandés par les nutritionnistes. En plus de limiter l'apport calorique, une alimentation équilibrée régule également la consommation de macronutriments. À partir du nombre total de calories quotidiennes attribuées, il est recommandé que 55% proviennent des glucides, 15% des protéines et 30% des graisses ne contiennent pas plus de 10% de matières grasses provenant de formes saturées. Par exemple, un régime recommandé de 1 200 calories fournirait environ 660 calories de glucides, 180 de protéines et 360 de matières grasses. Certaines études suggèrent qu'une consommation accrue de protéines peut aider à soulager les affres de la faim associées à une réduction de l'apport calorique en augmentant le sentiment de satiété.[4]La restriction calorique de cette manière a de nombreux avantages à long terme. Après avoir atteint le poids corporel désiré, les calories consommées par jour peuvent être augmentées progressivement, sans dépasser 2 000 net (c'est-à-dire en déduisant les calories brûlées par l'activité physique des calories consommées). Combinés à une activité physique accrue, les régimes hypocaloriques sont considérés comme les plus efficaces à long terme, contrairement aux régimes d’accident, qui peuvent au mieux donner des résultats à court terme. L'activité physique pourrait grandement améliorer l'efficacité d'un régime alimentaire. Le régime de perte de poids le plus sain consiste donc en un régime équilibré et une activité physique modérée.

Le gain de poids a été associé à une consommation excessive de graisses, de sucres (ajoutés), d'hydrates de carbone raffinés en général et de consommation d'alcool. La dépression, le stress ou l'ennui peuvent également contribuer à une augmentation de poids. Dans ces cas, il est conseillé aux personnes de consulter un médecin. Une étude de 2010 a révélé que les personnes à la diète qui ont dormi une nuit complète ont perdu plus de deux fois plus de gras que les personnes à la diète privée de sommeil.[5][6]

Bien que l'hypothèse selon laquelle une supplémentation en vitamine D puisse aider, les études n'appuient pas cela.[7] La majorité des personnes à la diète reprennent du poids à long terme.[8]

Selon les lignes directrices diététiques pour les Américains, ceux qui atteignent et gèrent un poids santé le font le mieux en prenant soin de consommer juste assez de calories pour répondre à leurs besoins et d'être physiquement actifs.[9] Selon la Food and Drug Administration des États-Unis (FDA), les personnes en bonne santé qui cherchent à maintenir leur poids devraient consommer 2 000 calories (8,4 MJ) par jour.

Techniques

Voir aussi: Gestion de l'obésité

Les méthodes de perte de poids les moins intrusives, et celles qui sont le plus souvent recommandées, sont les ajustements aux habitudes alimentaires et l'augmentation de l'activité physique, généralement sous forme d'exercice. L'Organisation mondiale de la santé a recommandé que les gens combinent une réduction des aliments transformés riches en graisses saturées, en sucre et en sel[10] et le contenu calorique de l'alimentation avec une augmentation de l'activité physique.[11]

Une augmentation de l'apport en fibres est également recommandée pour réguler les mouvements intestinaux. D'autres méthodes de perte de poids comprennent l'utilisation de médicaments et de suppléments qui diminuent l'appétit, bloquent l'absorption des graisses ou réduisent le volume de l'estomac. La chirurgie bariatrique peut être indiquée en cas d’obésité sévère. Deux procédures chirurgicales bariatriques communes sont le pontage gastrique et le bandage gastrique.[12] Les deux peuvent être efficaces pour limiter la consommation d'énergie alimentaire en réduisant la taille de l'estomac, mais comme avec toute intervention chirurgicale, les deux viennent avec leurs propres risques[13] cela devrait être considéré en consultation avec un médecin.Les compléments alimentaires, bien que largement utilisés, ne sont pas considérés comme une option saine pour la perte de poids.[14] Beaucoup sont disponibles, mais très peu sont efficaces à long terme.[15]

La bande gastrique virtuelle utilise l'hypnose pour amener le cerveau à penser que l'estomac est plus petit qu'il ne l'est réellement et donc à réduire la quantité de nourriture ingérée. Cela entraîne en conséquence une réduction de poids. Cette méthode est complétée par un traitement psychologique pour la gestion de l’anxiété et l’hypnopédie. Des recherches ont été menées sur l'utilisation de l'hypnose en tant qu'alternative de gestion du poids.[16][17][18][19] En 1996, une étude a révélé que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) était plus efficace pour réduire le poids si elle était renforcée par l'hypnose.[17]L'acceptation et la thérapie d'engagement ACT, une approche attentive à la perte de poids, a également démontré son utilité ces dernières années.[20]

Perte de poids permanente

Pour que la perte de poids soit permanente, les changements de régime et de style de vie doivent être permanents aussi. Un régime à court terme n'a pas été montré pour produire une perte de poids à long terme ou une meilleure santé, et peut même être contre-productif.[21]

Industrie de la perte de poids

Il existe un marché important pour les produits qui promettent de rendre la perte de poids plus facile, plus rapide, moins chère, plus fiable ou moins douloureuse. Cela comprend les livres, DVD, CD, crèmes, lotions, pilules, bagues et boucles d'oreilles, enveloppements corporels, ceintures corporelles et autres matériaux, centres de conditionnement physique, cliniques, entraîneurs personnels, groupes de perte de poids et produits alimentaires et suppléments.[22]

En 2008, entre 33 et 55 milliards de dollars EU ont été dépensés chaque année aux États-Unis en produits et services de perte de poids, y compris les procédures médicales et pharmaceutiques, les centres de perte de poids représentant entre 6 et 12% des dépenses annuelles totales. Plus de 1,6 milliard de dollars par an ont été consacrés à des suppléments de perte de poids. Environ 70 pour cent des tentatives de régime des Américains sont d'une nature d'auto-assistance.[23][24]

En Europe occidentale, les ventes de produits d'amaigrissement, à l'exclusion des médicaments d'ordonnance, ont dépassé 1,25 milliard d'euros (900 millions de livres / 1,4 milliard de dollars) en 2009.[24]

Involontaire

Caractéristiques

Une perte de poids involontaire peut résulter d'une perte de graisse corporelle, d'une perte de fluides corporels, d'une atrophie musculaire ou même d'une combinaison de ceux-ci.[25][26] Il est généralement considéré comme un problème médical lorsqu'au moins 10% du poids corporel d'une personne a été perdu en six mois[25][27] ou 5% au cours du dernier mois.[28] Un autre critère utilisé pour évaluer le poids qui est trop bas est l'indice de masse corporelle (IMC).[29] Cependant, même des quantités moindres de perte de poids peuvent être une cause de préoccupation sérieuse chez une personne âgée fragile.[30]

Une perte de poids involontaire peut se produire en raison d'un régime alimentaire insuffisamment nutritif par rapport aux besoins énergétiques d'une personne (généralement appelée malnutrition). Les processus pathologiques, les modifications du métabolisme, les changements hormonaux, les médicaments ou autres traitements, les changements alimentaires liés à la maladie ou au traitement ou la diminution de l'appétit associé à une maladie ou à un traitement peuvent également entraîner une perte de poids involontaire.[25][26][27][31][32][33] Une mauvaise utilisation des nutriments peut entraîner une perte de poids et peut être causée par des fistules dans le tractus gastro-intestinal, la diarrhée, l'interaction médicament-nutriment, la déplétion enzymatique et l'atrophie musculaire.[27]

Perte de poids continue peut se détériorer dans l'émaciation, une condition vaguement définie appelée cachexie.[30] La cachexie diffère de la famine en partie parce qu'elle implique une réponse inflammatoire systémique.[30] Il est associé à des résultats plus faibles.[25][30][31] Aux stades avancés de la maladie progressive, le métabolisme peut changer, de sorte qu'il perd du poids même lorsqu'il reçoit ce qui est normalement considéré comme une nutrition adéquate et que le corps ne peut pas compenser. Cela conduit à une maladie appelée syndrome de l'anorexie et de la cachexie (SCA) et une supplémentation ou une supplémentation alimentaire est peu susceptible d'aider.[27] Les symptômes de la perte de poids du SCA comprennent une perte de poids importante des muscles plutôt que de la graisse corporelle, une perte d'appétit et une sensation de satiété après avoir mangé de petites quantités, des nausées, une anémie, une faiblesse et de la fatigue.[27]

Une perte de poids grave peut réduire la qualité de vie, altérer l'efficacité du traitement ou la récupération, aggraver les processus pathologiques et constituer un facteur de risque pour les taux de mortalité élevés.[25][30] La malnutrition peut affecter toutes les fonctions du corps humain, des cellules aux fonctions corporelles les plus complexes, notamment:[29]

  • réponse immunitaire;
  • cicatrisation des plaies;
  • la force musculaire (y compris les muscles respiratoires);
  • la capacité rénale et la déplétion conduisant à des perturbations hydriques et électrolytiques;
  • thermorégulation; et
  • menstruation.

En outre, la malnutrition peut conduire à des carences en vitamines et autres et à l'inactivité, ce qui peut prédisposer à d'autres problèmes, tels que les plaies de pression.[29]

La perte de poids involontaire peut être la caractéristique menant au diagnostic de maladies telles que le cancer[25] et diabète de type 1.[34]

Au Royaume-Uni, jusqu'à 5% de la population générale souffre d'insuffisance pondérale, mais plus de 10% de ceux qui souffrent de maladies pulmonaires ou gastro-intestinales et qui ont récemment subi une intervention chirurgicale.[29] Selon des données au Royaume-Uni utilisant l'outil universel de dépistage de la malnutrition («MUST»), qui intègre une perte de poids involontaire, plus de 10% de la population âgée de plus de 65 ans est exposée à la malnutrition.[29] Une forte proportion (10-60%) des patients hospitalisés sont également à risque, avec une proportion similaire dans les maisons de soins.[29]

Les causes

Maladie

La malnutrition liée à la maladie peut être considérée dans quatre catégories:[29]

Problème Cause
Apport altéré Un manque d'appétit peut être un symptôme direct d'une maladie, ou une maladie peut rendre l'alimentation douloureuse ou induire des nausées. La maladie peut également provoquer une aversion alimentaire.

L'incapacité de manger peut résulter de: diminution de la conscience ou de la confusion, ou problèmes physiques affectant le bras ou les mains, avaler ou mâcher. Des restrictions alimentaires peuvent également être imposées dans le cadre d'un traitement ou d'une enquête.Le manque de nourriture peut résulter de: la pauvreté, la difficulté à faire les courses ou à cuisiner, et les repas de mauvaise qualité.

Digestion altérée et / ou absorption Cela peut résulter de conditions qui affectent le système digestif.
Exigences modifiées Les modifications des exigences métaboliques peuvent être causées par une maladie, une intervention chirurgicale et un dysfonctionnement des organes.
Excès de pertes d'éléments nutritifs Les pertes gastro-intestinales peuvent être dues à des symptômes tels que les vomissements ou la diarrhée, ainsi qu’aux fistules et aux stomies. Il peut également y avoir des pertes de drains, y compris des sondes nasogastriques.

Autres pertes: Des conditions telles que les brûlures peuvent être associées à des pertes telles que des exsudats cutanés.

Les problèmes de perte de poids liés à des maladies spécifiques comprennent:

  • À mesure que la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) progresse, environ 35% des patients présentent une perte de poids importante appelée cachexie pulmonaire, y compris une diminution de la masse musculaire.[31] Environ 25% ont une perte de poids modérée à sévère et la plupart des autres ont une perte de poids.[31] Une perte de poids plus importante est associée à un mauvais pronostic.[31] Les théories sur les facteurs contributifs comprennent la perte d'appétit liée à une activité réduite, l'énergie supplémentaire requise pour la respiration et la difficulté de manger avec une dyspnée (respiration difficile).[31]
  • Cancer, une cause très fréquente et parfois fatale de perte de poids inexpliquée (idiopathique). Environ un tiers des cas de perte de poids involontaire sont secondaires à une tumeur maligne. Les cancers à suspecter chez les patients présentant une perte de poids inexpliquée comprennent les malignités gastro-intestinales, prostatiques, hépatobiliaires (carcinome hépatocellulaire, cancer du pancréas), ovariennes, hématologiques ou pulmonaires.
  • Les personnes vivant avec le VIH subissent souvent une perte de poids, associée à des résultats plus médiocres.[35] Le syndrome de dépérissement est une condition définissant le SIDA.[35]
  • Les troubles gastro-intestinaux sont une autre cause fréquente de perte de poids inexpliquée. En fait, ils sont la cause non cancéreuse la plus courante de la perte de poids idiopathique. Les étiologies gastro-intestinales possibles de la perte de poids inexpliquée comprennent: la maladie coeliaque, l'ulcère gastroduodénal, la maladie intestinale inflammatoire (maladie de Crohn et colite ulcéreuse), la pancréatite, la gastrite, la diarrhée et de nombreuses autres affections gastro-intestinales.
  • Infection. Certaines maladies infectieuses peuvent entraîner une perte de poids. Les maladies fongiques, l'endocardite, de nombreuses maladies parasitaires, le SIDA et d'autres infections subaiguës ou occultes peuvent entraîner une perte de poids.
  • Maladie rénale. Les patients qui ont une urémie ont souvent un appétit faible ou absent, des vomissements et des nausées. Cela peut entraîner une perte de poids.
  • Maladie cardiaque. Les maladies cardiovasculaires, en particulier l'insuffisance cardiaque congestive, peuvent entraîner une perte de poids inexpliquée.
  • Maladie du tissu conjonctif
  • Maladie neurologique, y compris la démence[36]
  • Les problèmes oraux, gustatifs ou dentaires (y compris les infections) peuvent réduire l'apport en nutriments entraînant une perte de poids.[27]

Liée à la thérapie

Le traitement médical peut entraîner directement ou indirectement une perte de poids, ce qui nuit à l'efficacité du traitement et à la récupération, ce qui peut entraîner une perte de poids supplémentaire dans un cercle vicieux.[25]

De nombreux patients souffriront et auront une perte d'appétit après la chirurgie.[25] Une partie de la réponse du corps à la chirurgie consiste à diriger l'énergie vers la cicatrisation, ce qui augmente les besoins énergétiques globaux du corps.[25] La chirurgie affecte indirectement l'état nutritionnel, en particulier pendant la période de récupération, car elle peut interférer avec la cicatrisation des plaies et d'autres aspects de la récupération.[25][29] La chirurgie affecte directement l'état nutritionnel si une intervention modifie de façon permanente le système digestif.[25]La nutrition entérale (alimentation par sonde) est souvent nécessaire.[25] Toutefois, il n'a pas été démontré qu'une politique de «néant par voie orale» pour toute chirurgie gastro-intestinale peut être bénéfique.[37]

La nutrition postopératoire précoce fait partie des protocoles de récupération améliorée après chirurgie.[38] Ces protocoles incluent également le chargement en hydrates de carbone dans les 24 heures précédant la chirurgie, mais il n'a pas été démontré que les interventions nutritionnelles antérieures avaient un impact significatif.[38]

Certains médicaments peuvent entraîner une perte de poids,[39] tandis que d'autres peuvent entraîner un gain de poids.

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