Types de chirurgie de perte de poids

Types de chirurgies de perte de poids

Les chirurgies existantes aident à la perte de poids de différentes manières.

Les chirurgies restrictives agissent en réduisant la taille de l'estomac et en ralentissant la digestion. Un estomac normal peut contenir environ 3 pintes de nourriture. Après l'intervention chirurgicale, l'estomac peut ne contenir qu'une once, même si plus tard, il pourrait s'étirer jusqu'à 2 ou 3 onces. Plus l'estomac est petit, moins vous pouvez manger. Moins vous mangez, plus vous perdez du poids.

Les chirurgies malabsorptives / restrictives modifient la façon dont vous consommez de la nourriture. Ils vous donnent un estomac plus petit et enlèvent ou évitent également une partie de votre tube digestif, ce qui rend plus difficile l'absorption de calories par votre corps. Les médecins font rarement des chirurgies purement absorbantes - également appelées pontages intestinaux - à cause des effets secondaires.

L'implantation d'un appareil électrique, la plus récente des trois techniques, entraîne une perte de poids en interrompant les signaux nerveux entre l'estomac et le cerveau.

Bandes gastriques ajustables

De quoi s'agit-il? Le baguage gastrique est un type de chirurgie restrictive de perte de poids.

Comment ça marche: Le chirurgien utilise un bandeau gonflable pour presser l'estomac en deux parties: une poche supérieure plus petite et une section inférieure plus grande. Les deux sections sont toujours reliées par un très petit canal, ce qui ralentit la vidange de la poche supérieure. La plupart des gens ne peuvent manger qu'une demi à une tasse de nourriture avant de se sentir trop rassasié ou malade. La nourriture doit également être molle ou bien mâchée.

Avantages: Cette opération est plus simple et plus sûre que le bypass gastrique et les autres opérations. Vous avez une cicatrice plus petite, la récupération est généralement plus rapide et vous pouvez subir une intervention chirurgicale pour retirer la bande.

Vous pouvez également obtenir le groupe ajusté dans un cabinet de médecin. Pour resserrer la bande et limiter davantage la taille de votre estomac, le médecin injecte plus de solution saline dans la bande. Pour le desserrer, le médecin utilise une aiguille pour retirer le liquide de la bande.

Inconvénients: Les personnes qui ont des bagues gastriques ont souvent une perte de poids moins spectaculaire que celles qui subissent d'autres chirurgies. Ils peuvent également être plus susceptibles de retrouver une partie du poids au fil des ans.

Risques: L'un des effets secondaires les plus fréquents de l'anneau gastrique est le vomissement après avoir trop mangé trop rapidement. Des complications avec le groupe peuvent survenir. Il pourrait glisser hors de la place, devenir trop lâche ou fuir. Certaines personnes ont besoin de plus de chirurgies. Comme pour toute opération, l'infection est un risque. Bien que peu probable, certaines complications peuvent mettre la vie en danger.

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Gastrectomie à manches

Qu'est-ce que c'est: Ceci est une autre forme de chirurgie restrictive de perte de poids. Dans l'opération, le chirurgien retire environ 75% de l'estomac. Ce qui reste de l'estomac est un tube ou un manchon étroit, qui se connecte aux intestins.

Parfois, une gastrectomie à la manche est une première étape dans une série de chirurgies de perte de poids. Pour certaines personnes, c'est la seule chirurgie dont ils ont besoin.

Avantages: Pour les personnes très obèses ou malades, d'autres chirurgies de perte de poids peuvent être trop risquées. Une gastrectomie à la manche est une opération plus simple qui leur permet de perdre du poids à moindre risque. Si nécessaire, une fois qu'ils ont perdu du poids et que leur état de santé s'est amélioré (généralement après 12 à 18 mois), ils peuvent subir une deuxième intervention chirurgicale, comme un pontage gastrique.

Étant donné que les intestins ne sont pas affectés, une gastrectomie à la manche n'affecte pas la façon dont votre corps absorbe les aliments, vous ne risquez donc pas de manquer de nutriments.

Inconvénients: Contrairement à l'anneau gastrique, une gastrectomie de la manche est irréversible. Comme il est relativement nouveau, les avantages et les risques à long terme sont toujours en cours d'évaluation.

Risques: Les risques typiques incluent l'infection, la fuite du manchon et la formation de caillots sanguins.

Chirurgie de dérivation gastrique (dérivation gastrique de Roux-en-Y)

De quoi il s'agit: Le pontage gastrique combine des approches restrictives et malabsorptives.

Lors de l'opération, le chirurgien divise l'estomac en deux parties, scellant la partie supérieure de la partie inférieure. Le chirurgien relie ensuite le haut de l'estomac directement à la partie inférieure de l'intestin grêle.

Essentiellement, le chirurgien crée un raccourci pour la nourriture en contournant une partie de l'estomac et de l'intestin grêle. Sauter ces parties du tube digestif signifie que le corps absorbe moins de calories.

Avantages: La perte de poids a tendance à être rapide et spectaculaire. Environ 50% de celle-ci se produit au cours des six premiers mois. Il peut durer jusqu'à 2 ans après l'opération. En raison de la perte de poids rapide, les conditions affectant l'obésité - comme le diabète, l'hypertension, l'hypercholestérolémie, l'arthrite, l'apnée du sommeil et les brûlures d'estomac - s'améliorent souvent rapidement.

Le pontage gastrique a également de bons résultats à long terme. Des études ont montré que beaucoup de personnes gardent la majeure partie du poids pendant 10 ans ou plus.

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Inconvénients: Vous n'absorberez pas la nourriture comme vous le faisiez auparavant, ce qui vous expose à ne pas consommer suffisamment de nutriments. La perte de calcium et de fer pourrait entraîner l'ostéoporose et l'anémie. Vous devrez faire très attention à votre alimentation et prendre des suppléments pour le reste de votre vie.

Un autre risque de pontage gastrique est le syndrome de décharge, dans lequel les aliments sont évacués de l'estomac dans les intestins trop rapidement, avant d'être correctement digérés. Environ 85% des personnes qui subissent un pontage gastrique subissent une décharge. Les symptômes comprennent la nausée, les ballonnements, la douleur, la transpiration, la faiblesse et la diarrhée. Décharger est souvent déclenché par la consommation d'aliments sucrés ou riches en glucides, et l'ajustement de votre alimentation peut souvent aider.

Contrairement à l'anneau gastrique réglable, le pontage gastrique est généralement considéré comme irréversible. Il a été inversé dans de rares cas.

Risques: Parce que le bypass gastrique est plus compliqué, il est plus risqué. L'infection et les caillots sanguins sont des risques, comme ils le sont avec la plupart des chirurgies. Le bypass gastrique rend également les hernies plus probables, ce qui peut nécessiter une intervention chirurgicale supplémentaire. En outre, vous pouvez avoir des calculs biliaires en raison de la perte de poids rapide.

Blocage vagal ou vBloc

Qu'est-ce que c'est: Un dispositif implanté semblable à un stimulateur cardiaque envoie des impulsions électriques régulières au nerf vague, qui signale au cerveau que l'estomac est plein. Le nerf vague s'étend du cerveau à l'estomac. Le dispositif de blocage est placé sous la cage thoracique et est commandé par une télécommande qui peut être ajustée à l'extérieur du corps.

Avantages: L'implantation de ce dispositif est la moins invasive des chirurgies de perte de poids. La procédure ambulatoire peut prendre jusqu’à une heure et demie alors que le patient est sous anesthésie générale.

Inconvénients: si la batterie se décharge complètement, un médecin doit le reprogrammer. Les effets secondaires peuvent inclure des nausées, des vomissements, des brûlures d'estomac, des problèmes de déglutition, des éructations, de légères nausées et des douleurs thoraciques.

Risques: Infection, douleur au site d'implantation ou autres complications chirurgicales. La procédure a un faible taux de complications graves.

Dérivation Biliopancréatique

Qu'est-ce que c'est: Il s'agit d'une version plus radicale d'un pontage gastrique. Le chirurgien enlève jusqu'à 70% de votre estomac et contourne encore plus l'intestin grêle.

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Une version un peu moins extrême est la dérivation biliopancréatique avec un interrupteur duodénal ou «le commutateur duodénal». Elle est encore plus impliquée qu’un pontage gastrique, mais cette procédure élimine moins l’estomac et évite la dérivation biliopancréatique intestinale. Cela rend également moins répandu le syndrome de dumping, la malnutrition et les ulcères qu’avec un détournement biliopancréatique classique.

Avantages: Le détournement biliopancréatique peut entraîner une perte de poids encore plus grande et plus rapide qu'un pontage gastrique. Bien qu'une grande partie de l'estomac soit enlevée, ce qui reste est encore plus grand que les poches formées pendant les procédures de dérivation gastrique ou de baguage. Ainsi, vous pourrez peut-être manger de plus gros repas avec cette chirurgie qu'avec les autres.

Les inconvénients: la dérivation biliopancréatique est moins fréquente que le bypass gastrique. L’une des raisons est que le risque de ne pas obtenir suffisamment de nutriments est beaucoup plus grave. Il présente également plusieurs des mêmes risques que le bypass gastrique, y compris le syndrome de dumping. Mais l'interrupteur duodénal peut réduire certains de ces risques.

Risques: C'est l'une des chirurgies de perte de poids les plus compliquées et les plus risquées. Comme pour le bypass gastrique, cette chirurgie présente un risque assez élevé de hernie, qui nécessitera une intervention chirurgicale plus importante pour la corriger. Mais ce risque est moindre lorsque le médecin utilise des procédures peu invasives (appelées laparoscopie).

Système de ballon gastrique / ballon intragastrique

De quoi s'agit-il? Un ballon intra-gastrique est un type de chirurgie restrictive de perte de poids dans laquelle un ballon dégonflé est placé dans l'estomac (par la bouche). Une fois en place, il est rempli d'une solution saline qui procure une sensation de satiété, réduisant ainsi la faim. Le ballon intra-gastrique n'est pas destiné aux personnes qui ont subi une chirurgie de perte de poids ou une maladie intestinale ou une insuffisance hépatique.

Avantages: Aucune intervention chirurgicale n'est nécessaire et aucun séjour à l'hôpital n'est requis. Le ballon est temporaire; il reste en place pendant six mois. Une personne peut perdre environ 10% de son excès de poids au cours de cette période.

Contre: Possibilité de maux d'estomac, nausées et vomissements quelques jours après la mise en place du ballon.

Risques: La FDA en 2017 a signalé cinq décès pouvant avoir été causés par les ballons intra-gastriques (perforation de l'estomac ou de l'œsophage, obstruction intestinale, par exemple). L'agence a également reçu plusieurs rapports de surinflation spontanée à l'aide d'air ou de liquide. et une pancréatite aiguë provoquée par la pression du ballon sur les organes environnants.

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AspireAssist ™

De quoi il s'agit: AspireAssist est un appareil qui adopte une approche restrictive / de malabsorption à la perte de poids. Un tube est placé à travers une incision abdominale avec un orifice en forme de disque qui se positionne contre l'abdomen à l'extérieur. Environ 20-30 minutes après un repas, le patient attache le tube à un dispositif de drainage externe qui élimine les matières alimentaires dans les toilettes. L'appareil, approuvé pour la perte de poids en 2016 par la FDA, élimine environ 30% des calories consommées.

Avantages: Dans une étude de contrôle, les patients équipés d'AspireAssist ont perdu en moyenne 12% de leur poids total, contre 3,6% chez les patients ayant combiné régime et exercice physique pour perdre du poids. Une autre étude a révélé que les patients ont perdu la moitié de leur excès de poids au cours de l'année suivant la mise en place de l'appareil. La mise en place du tube peut se faire rapidement, sous anesthésie légère.

Inconvénients: À mesure que les patients perdent du poids, leur tube et leur disque d'accès au port doivent être ajustés pour que le disque reste aligné avec la peau. Des visites fréquentes chez le médecin sont également nécessaires pour surveiller l'appareil et fournir des conseils. Les patients doivent obtenir un tube de drainage de remplacement après un certain nombre d'utilisations. Les effets secondaires incluent l'indigestion, la nausée, les vomissements, la constipation et la diarrhée, selon la FDA.

Risques: Le placement chirurgical du tube peut causer des maux de gorge, des ballonnements, des saignements, une infection, des nausées, une pneumonie et peut perforer l'estomac ou l'intestin. Les patients peuvent ressentir une gêne, une douleur, une irritation, un durcissement ou une inflammation de la peau autour du site où le tube est placé. Si le tube est retiré, il peut laisser une fistule, un passage anormal entre l'estomac et la paroi abdominale.

Quelle chirurgie de perte de poids est la meilleure?

La chirurgie de perte de poids idéale dépend de votre santé et de votre type de corps.

Par exemple, si vous êtes très obèse ou si vous avez déjà subi une chirurgie abdominale, des interventions plus simples pourraient ne pas être possibles. Discutez avec votre médecin des avantages et des inconvénients de chaque procédure.

Si possible, rendez-vous dans un centre médical spécialisé dans la chirurgie de perte de poids.Des études montrent que les complications sont moins probables lorsque la chirurgie de perte de poids est effectuée par des experts.

Où que vous soyez, assurez-vous toujours que votre chirurgien a beaucoup d'expérience dans la procédure à suivre.

Sources

SOURCES:

Communiqué de presse, Allergan.

Médecine ACP: "Endocrinology Chapter X: Obesity".

Site Web de l'American Society for Bariatric Surgery: "Bref historique et résumé de la chirurgie bariatrique".

Site Web de l'American Society for Metabolic and Bariatric Surgery: «Chirurgie bariatrique: préoccupations postopératoires» et «Thérapie de blocage vaginal pour l'obésité».

Médecin de famille américain: "Complications de la chirurgie de la bande gastrique ajustable pour l'obésité".

Institut national du diabète et des maladies rénales digestives: "Chirurgie gastro-intestinale pour l'obésité sévère."

Site Web de la Obesity Action Coalition: "Chirurgie gastro-intestinale (chirurgie bariatrique)" et "Gastrectomie à la manche par laparoscopie".

Communiqué de presse, FDA.

Lettre aux fournisseurs de soins de santé: FDA.

UCSan Diego Health: "Résumés de chirurgie de perte de poids."

Shikora, SA. J Obese, 2015.

Noren, E. BMC Obes. 2016.

Clinique Mayo.

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