Obésité abdominale

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Obésité centrale
Synonymes ventre de bière, boyau de bière, ventre de pot, pneu de secours, boîte à pain
Un mâle obèse centralement. Poids 182 kg / 400 lb, hauteur 185 cm / 6 ft 1 in. L'indice de masse corporelle est de 53.
Spécialité Endocrinologie

L'obésité abdominale, également connue sous le nom d'obésité centrale, survient lorsque des graisses abdominales excessives autour de l'estomac et de l'abdomen se sont accumulées au point où elles sont susceptibles d'avoir un impact négatif sur la santé. Il existe une forte corrélation entre l'obésité centrale et les maladies cardiovasculaires.[1] L'obésité abdominale ne se limite pas aux sujets âgés et obèses.[2] L'obésité abdominale a été associée à la maladie d'Alzheimer ainsi qu'à d'autres maladies métaboliques et vasculaires.[3]

La graisse abdominale viscérale et centrale et le tour de taille montrent une forte association avec le diabète de type 2.[4]

La graisse viscérale, aussi appelée graisse d'organe ou graisse intra-abdominale, est situé à l'intérieur de la cavité péritonéale, emballé entre les organes internes et le torse, par opposition à la graisse sous-cutanée, qui se trouve sous la peau, et la graisse intramusculaire, qui se trouve entremêlé dans le muscle squelettique. La graisse viscérale est composée de plusieurs dépôts adipeux comprenant le tissu adipeux blanc mésentérique, épididymaire (EWAT) et la graisse périrénale. Un excès de graisse viscérale est connu sous le nom d'obésité centrale, l'effet «ventre de pot» ou «ventre de bière», dans lequel l'abdomen dépasse excessivement. Ce type de corps est également appelé "en forme de pomme", par opposition à "en forme de poire", dans lequel la graisse est déposée sur les hanches et les fesses.

Les chercheurs ont d'abord commencé à se concentrer sur l'obésité abdominale dans les années 1980 quand ils ont réalisé qu'elle avait un lien important avec les maladies cardiovasculaires, le diabète et la dyslipidémie. L'obésité abdominale était plus étroitement liée aux dysfonctionnements métaboliques liés aux maladies cardiovasculaires que l'obésité générale. À la fin des années 1980 et au début des années 1990, des techniques d'imagerie perspicaces et puissantes ont été découvertes qui contribueraient à faire progresser la compréhension des risques pour la santé associés à l'accumulation de graisse corporelle. Des techniques telles que la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique ont permis de catégoriser la masse de tissu adipeux située au niveau abdominal en graisse intra-abdominale et en graisse sous-cutanée.[5]

Risques pour la santé

L'obésité centrale est associée à un risque statistiquement plus élevé de maladie cardiaque, d'hypertension, de résistance à l'insuline et de diabète sucré de type 2 (voir ci-dessous).[6] Avec une augmentation du rapport taille / hanches et du tour de taille global, le risque de décès augmente également.[7] Le syndrome métabolique est associé à l'obésité abdominale, aux troubles des lipides sanguins, à l'inflammation, à la résistance à l'insuline, au diabète complet et au risque accru de développer une maladie cardiovasculaire.[8][9][10][11] Il est maintenant généralement admis que la graisse intra-abdominale est le dépôt qui présente le plus grand risque pour la santé.[5][12]

L'obésité centrale peut être une caractéristique des lipodystrophies, un groupe de maladies héréditaires ou dues à des causes secondaires (souvent des inhibiteurs de la protéase, un groupe de médicaments contre le SIDA). L'obésité centrale est un symptôme du syndrome de Cushing[13] et est également fréquent chez les patients atteints du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK). L'obésité centrale est associée à l'intolérance au glucose et à la dyslipidémie. Une fois que la dyslipidémie devient un problème grave, la cavité abdominale d'un individu générerait un flux élevé d'acides gras libres vers le foie. L'effet de l'adiposité abdominale se produit non seulement chez les personnes obèses, mais aussi chez les personnes non obèses et contribue également à la sensibilité à l'insuline.

Une validation récente a conclu que les estimations du volume corporel total et régional corrèlent positivement et significativement avec les biomarqueurs du risque cardiovasculaire et que les calculs des IVB sont en corrélation significative avec tous les biomarqueurs du risque cardio-vasculaire.[14]

Ghroubi et al. (2007) ont examiné si la circonférence abdominale est un indicateur plus fiable que l'IMC de la présence d'arthrose du genou chez les patients obèses.[15] Ils ont constaté que ce facteur semble être lié à la présence de douleurs au genou et à l'arthrose chez les sujets obèses. Ghroubi et al. (2007) ont conclu qu'une circonférence abdominale élevée est associée à une grande répercussion fonctionnelle.[15]

Diabète

Il existe de nombreuses théories sur la cause exacte et le mécanisme du diabète de type 2. L'obésité centrale est connue pour prédisposer les individus à la résistance à l'insuline. La graisse abdominale est particulièrement active sur le plan hormonal, sécrétant un groupe d'hormones appelées adipokines qui peuvent éventuellement altérer la tolérance au glucose. Mais l'adiponectine qui se trouve à une concentration plus faible chez les personnes obèses et diabétiques s'est révélée bénéfique et protectrice dans le diabète sucré de type 2.[16][17]

La résistance à l'insuline est une caractéristique majeure du diabète sucré de type 2 (DT2), et l'obésité centrale est corrélée à la fois à la résistance à l'insuline et au DT2 lui-même.[18][19] Augmentation de l'adiposité (obésité) augmente les niveaux de résistinémie,[20][21][22][23] qui à son tour directement en corrélation avec la résistance à l'insuline.[24][25][26][27] Des études ont également confirmé une corrélation directe entre les niveaux de résistance et le DT2.[20][28][29][30] Et c'est le tissu adipeux de la taille (obésité centrale) qui semble être le type le plus important de dépôts graisseux contribuant à l'augmentation des niveaux de résistinémie.[31][32] Inversement, les niveaux de résistinémie ont été trouvés déclin avec diminution de l'adiposité après un traitement médical.[33]

Asthme

Le développement de l'asthme dû à l'obésité abdominale est également une préoccupation majeure. À la suite de la respiration à faible volume pulmonaire, les muscles sont plus serrés et les voies respiratoires sont plus étroites. Il est communément observé que les personnes obèses respirent rapidement et souvent, tout en respirant de petits volumes d'air.[34] Les personnes obèses sont également plus susceptibles d'être hospitalisées pour asthme.Une étude a indiqué que 75% des patients traités pour l'asthme dans la salle d'urgence étaient en surpoids ou obèses.[35]

La maladie d'Alzheimer

Sur la base d'études, il est évident que l'obésité est fortement associée à une maladie vasculaire et métabolique qui pourrait être liée à la maladie d'Alzheimer. Des études récentes ont également montré une association entre l'obésité à mi-vie et la démence, mais la relation entre l'obésité plus tard dans la vie et la démence est moins claire.[3] Une étude de Debette et al. (2010) examinant plus de 700 adultes ont trouvé des preuves suggérant que des volumes plus élevés de graisse viscérale, quel que soit le poids total, étaient associés à de plus petits volumes cérébraux et à un risque accru de démence.[36][37][38] La maladie d'Alzheimer et l'obésité abdominale présentent une forte corrélation et, compte tenu des facteurs métaboliques, le risque de développer la maladie d'Alzheimer est encore plus élevé. Basé sur des analyses de régression logistique, il a été constaté que l'obésité était associée à un risque presque 10 fois plus élevé de la maladie d'Alzheimer.[3]

Les causes

Voir aussi: alimentation et obésité

La croyance actuellement répandue est que la cause immédiate de l'obésité est le déséquilibre énergétique net - l'organisme consomme plus de calories utilisables qu'il dépense, gaspille ou rejette par élimination. Certaines études indiquent que l'adiposité viscérale, associée à un dérèglement lipidique et à une diminution de la sensibilité à l'insuline,[39] est liée à la consommation excessive de fructose.[40][41][42] Une plus grande consommation de viande a également été associée positivement à une plus grande prise de poids et spécifiquement à l'obésité abdominale, même en tenant compte des calories.[43][44] D'autres facteurs environnementaux, tels que le tabagisme maternel, les composés oestrogéniques présents dans le régime alimentaire et les substances chimiques perturbant le système endocrinien peuvent également être importants.[45] L’obésité joue un rôle important dans l’altération du métabolisme des lipides et des glucides dans les régimes riches en glucides.[46] Il a également été démontré qu'un apport en protéines de qualité sur une période de 24 heures et le nombre de fois où le seuil d'acides aminés essentiels est d'environ 10 g.[47] a été réalisé est inversement liée au pourcentage de graisse abdominale centrale. La consommation de protéines de qualité est définie comme le rapport entre les acides aminés essentiels et les protéines alimentaires quotidiennes.[48]

Les cellules graisseuses viscérales vont libérer leurs sous-produits métaboliques dans la circulation portale, où le sang conduit directement au foie. Ainsi, l'excès de triglycérides et d'acides gras créés par les cellules graisseuses viscérales ira dans le foie et s'y accumulera. Dans le foie, la majeure partie sera stockée sous forme de graisse. Ce concept est connu sous le nom de «lipotoxicité».[49]

L'hypercortisolisme, comme dans le syndrome de Cushing, conduit également à l'obésité centrale. De nombreux médicaments sur ordonnance, tels que la dexaméthasone et d'autres stéroïdes, peuvent également avoir des effets secondaires entraînant une obésité centrale,[50] en particulier en présence de taux élevés d'insuline.

La prévalence de l'obésité abdominale augmente dans les populations occidentales, probablement en raison d'une combinaison d'activité physique faible et de régimes hypercaloriques, ainsi que dans les pays en développement, où elle est associée à l'urbanisation des populations.[2][51]

La mesure de la taille (par exemple pour la norme BFP) est plus sujette aux erreurs que la mesure de la taille et du poids (par exemple pour la norme BMI). Il est recommandé d'utiliser les deux normes. L'IMC illustrera la meilleure estimation de votre masse grasse totale, tandis que la mesure de la taille donne une estimation de la graisse viscérale et du risque de maladie liée à l'obésité.[52]

Consommation d'alcool

Une étude a montré que la consommation d'alcool est directement associée au tour de taille et à un risque plus élevé d'obésité abdominale chez les hommes, mais pas chez les femmes. En excluant les sous-journalistes de l'énergie, ces associations ont été légèrement atténuées. Après avoir contrôlé la sous-déclaration d'énergie, on a observé que l'augmentation de la consommation d'alcool augmentait significativement le risque de dépasser les apports énergétiques recommandés chez les participants masculins - mais pas chez les participantes (2,13%) avec une consommation élevée d'alcool, même après baisse du nombre de verres par jour pour caractériser les femmes consommant une grande quantité d'alcool. Une étude plus poussée est nécessaire pour déterminer s'il existe une relation significative entre la consommation d'alcool et l'obésité abdominale chez les femmes qui consomment de plus grandes quantités d'alcool.[53]

Diagnostic

Silhouettes et circonférences de la taille représentant des personnes normales, en surpoids et obèses

Il existe différentes façons de mesurer l'obésité abdominale, notamment:

  • Tour de taille absolu (> 102 cm (40 po) chez les hommes et> 88 cm (35 po) chez les femmes)[54]
  • Rapport taille-hanches (la circonférence de la taille divisée par celle des hanches> 0,9 pour les hommes et> 0,85 pour les femmes)[55]
  • Rapport taille-hauteur[56]
  • Sagittal Abdominal Diameter[57]
Une femelle obèse centralement.

Chez les personnes ayant un IMC de moins de 35 ans, la graisse corporelle intra-abdominale est liée à des effets néfastes sur la santé, indépendamment de la masse grasse totale.[58] La graisse intra-abdominale ou viscérale a une corrélation particulièrement forte avec les maladies cardiovasculaires.[55]

Les mesures de l'IMC et du tour de taille sont des méthodes bien connues pour caractériser l'obésité. Cependant, les mesures de la taille ne sont pas aussi précises que les mesures de l'IMC. Pour cette raison, il est recommandé d'utiliser les deux méthodes de mesure.[59]

Alors que l'obésité centrale peut être évidente juste en regardant le corps nu (voir l'image), la gravité de l'obésité centrale est déterminée en prenant des mesures de la taille et de la hanche. Le tour de taille absolu 102 centimètres (40 pouces) chez les hommes et 88 centimètres (35 pouces) chez les femmes) et le rapport taille / hanches (> 0,9 pour les hommes et> 0,85 pour les femmes)[55] sont tous deux utilisés comme mesures de l'obésité centrale. Un diagnostic différentiel consiste à distinguer l'obésité centrale des ascites et des ballonnements intestinaux.Dans la cohorte de 15 000 personnes participant à l'Enquête nationale sur la santé et la nutrition (NHANES III), le tour de taille expliquait mieux le risque de santé lié à l'obésité que l'indice de masse corporelle (IMC). était statistiquement significatif. En d'autres termes, un tour de taille excessif semble être plus un facteur de risque du syndrome métabolique que l'IMC.

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