Traiter le diabète de type 1

Si votre enfant ou adolescent a reçu un diagnostic de diabète de type 1, l'étape suivante consiste à créer un plan de prise en charge du diabète pour l'aider à gérer son état et à rester en bonne santé et actif.

Les plans de traitement pour le diabète de type 1 sont basés sur les besoins de chaque enfant et les suggestions de l'équipe de soins de santé du diabète. Les approches thérapeutiques diffèrent, entre autres, par les types d'insuline administrés et les calendriers d'administration d'insuline administrés chaque jour. Les avantages et les inconvénients d'un plan devraient être considérés pour chaque enfant.

Principes de base du traitement du diabète de type 1

Le niveau de glucose sanguin est la quantité de glucose dans le sang. Le glucose est la principale source d'énergie pour les cellules du corps et est transporté dans chaque cellule par la circulation sanguine. L'hormone insuline permet au glucose d'entrer dans les cellules. Dans le diabète de type 1, le corps ne peut plus fabriquer d'insuline, de sorte que le glucose ne peut pas pénétrer dans les cellules du corps. Cela fait augmenter la glycémie.

Les objectifs de traitement pour les enfants atteints de diabète consistent à contrôler la maladie de manière à minimiser les symptômes. prévient les problèmes de santé à court et à long terme; et les aide à avoir une croissance et un développement physiques, mentaux, émotionnels et sociaux normaux. Pour ce faire, les parents et les enfants devraient avoir pour objectif de maintenir la glycémie aussi proche que possible de la normale.

En général, les enfants atteints de diabète de type 1 doivent:

  • prendre de l'insuline comme prescrit
  • manger sainement et équilibré, en accordant une attention particulière à la quantité de glucides dans chaque repas et au plan de repas du diabète
  • vérifier les niveaux de sucre dans le sang plusieurs fois par jour
  • avoir une activité physique régulière

Suivre le plan de traitement aide les enfants à rester en bonne santé, mais traiter le diabète n'est pas la même chose que le guérir. À l'heure actuelle, il n'y a pas de remède pour le diabète, alors les enfants atteints de diabète de type 1 auront besoin d'un traitement pour le reste de leur vie. Mais avec des soins appropriés, ils devraient avoir une apparence saine et continuer à vivre longtemps, de manière productive, comme d’autres enfants.

Prendre de l'insuline comme prescrit

Les enfants et les adolescents atteints de diabète de type 1 doivent prendre de l'insuline dans le cadre de leur plan de traitement. L'insuline est le seul médicament capable de maintenir son taux de glycémie dans une fourchette saine.

Prendre de l'insuline comme prescrit leur permet d'utiliser le glucose dans leur sang pour l'énergie. Lorsque le glucose pénètre et est utilisé correctement par les cellules, son niveau dans le sang reste généralement dans une fourchette saine.

À moins d'utiliser une pompe à insuline, la plupart des enfants ont besoin de deux injections ou plus par jour pour contrôler leur glycémie. Habituellement, ils injectent une combinaison de différents types d'insuline pour gérer le sucre qui circule dans le sang après avoir mangé et entre les repas. Les acides et les sucs digestifs de l'estomac et des intestins peuvent détruire et détruire l'insuline en cas d'ingestion, de sorte qu'il ne peut pas être pris comme une pilule. Le seul moyen d’introduire de l’insuline dans le corps est l’injection avec une aiguille ou une pompe à insuline.

Il n'y a pas de programme unique pour l'insuline - les types d'insuline utilisés et le nombre d'injections quotidiennes dont un enfant a besoin dépendront du plan de gestion du diabète. En outre, vous ne pouvez pas désactiver l'action de l'insuline une fois qu'elle est injectée. Les doses d'insuline doivent donc être ajustées pour gérer l'augmentation de la glycémie qui se produit avec les repas et fournir les quantités d'insuline dont le corps a besoin entre les repas et pendant la nuit.

Manger des repas à des heures régulières rend généralement cela plus facile. Bien que le fait de manger à temps puisse bien fonctionner pour les jeunes enfants, s'en tenir à une routine peut représenter un défi pour les enfants plus âgés et les adolescents, dont les horaires d'école, de sommeil et sociaux varient souvent. L'équipe de soins de santé spécialisée dans le diabète peut vous aider à résoudre les problèmes que votre enfant pourrait avoir à planifier les repas et les injections d'insuline.

Obtenir des injections d'insuline aujourd'hui est presque indolore, grâce à des aiguilles plus petites. Les pompes à insuline (qui délivrent l'insuline à travers un petit tube placé juste sous la peau) réduisent le nombre d'injections nécessaires.

L'insuline est habituellement injectée dans la couche graisseuse sous la peau de l'abdomen, des hanches / fesses ou des cuisses. L'équipe soignante vous apprendra quand et comment administrer l'insuline, ainsi que les meilleurs sites d'injection, en fonction du poids, de l'âge et des habitudes d'activité de votre enfant.

Manger sainement et suivre un plan de repas

Manger un régime équilibré et suivre un plan de repas sont des éléments importants du traitement du diabète de type 1. Les enfants atteints de diabète bénéficient du même type d'alimentation saine que ceux qui ne sont pas diabétiques - un régime qui comprend une variété d'aliments sains qui aident le corps à grandir et à fonctionner correctement.

Les enfants diabétiques doivent également équilibrer le type et le moment de leurs repas avec la quantité d'insuline qu'ils prennent et avec leur niveau d'activité. En effet, manger certains aliments entraînera une augmentation des taux de sucre dans le sang plus que d'autres, alors que l'insuline et l'exercice feront baisser les niveaux de sucre dans le sang.

Combien le niveau de sucre dans le sang augmente après avoir mangé dépend du type de nutriments que la nourriture a. Les trois principaux types de nutriments présents dans les aliments sont les glucides (glucides), les protéines et les graisses, qui fournissent de l'énergie sous forme de calories. Les aliments contenant des glucides font augmenter le taux de sucre dans le sang. Les aliments qui sont principalement des protéines et / ou des graisses n'affectent pas autant la glycémie.

Notre corps a besoin de nombreux nutriments - en quantités différentes - pour fonctionner comme il se doit. Ainsi, lorsque vous et l'équipe de soins de santé spécialisée dans le diabète élaborerez un plan de repas pour le diabète afin de maintenir la glycémie de votre enfant dans la fourchette cible, il inclura une variété d'éléments nutritifs.

Les plans de repas comprennent généralement le petit-déjeuner, le déjeuner et le dîner avec des collations entre les repas. Le plan ne limitera pas votre enfant à manger des aliments spécifiques, mais vous guidera dans la sélection des groupes d'aliments de base pour atteindre un équilibre sain.Les plans de repas sont basés sur l'âge de l'enfant, son niveau d'activité, son emploi du temps, ses goûts et ses aversions, et doivent être suffisamment souples pour des situations spéciales comme les fêtes et les vacances.

Connaître la quantité de glucides dans les repas et les collations vous aidera à déterminer la quantité d'insuline à donner à votre enfant. Les glucides et l'insuline incompatibles peuvent entraîner des niveaux élevés ou faibles de sucre dans le sang.

Le plan de repas peut également recommander de limiter les graisses et les calories «vides» (aliments contenant beaucoup de calories, mais peu de nutriments). Tout le monde devrait limiter ces aliments de toute façon, car une consommation excessive de ces aliments peut entraîner une prise de poids excessive ou des problèmes de santé à long terme, comme les maladies cardiaques, pour lesquelles les personnes diabétiques sont déjà à risque.

Surveillance des niveaux de sucre dans le sang

Le traitement du diabète de type 1 consiste également à vérifier régulièrement les niveaux de sucre dans le sang et à répondre aux résultats. Le contrôle de la glycémie aide les enfants atteints de diabète à se sentir bien, à grandir et à se développer normalement, tout en réduisant le risque de complications à long terme.

Le plan de traitement du diabète recommandera combien de fois par jour le taux de glycémie, ce qui est la seule façon de contrôler l'efficacité du contrôle glycémique quotidien de votre enfant.

L'équipe de soins de santé du diabète vous indiquera également quels sont les niveaux de glycémie cibles de votre enfant. En général, les enfants atteints de diabète de type 1 devraient mesurer leur glycémie à l'aide d'un glucomètre au moins quatre fois par jour. Selon le plan de prise en charge de votre enfant et les problèmes qui surviennent, les taux de sucre dans le sang pourraient être testés plus souvent.

L'équipe de soins peut recommander à votre enfant d'utiliser un moniteur de glycémie en continu. Un CGM est un dispositif portable qui peut mesurer la glycémie toutes les quelques minutes à toute heure. Il est mesuré par un capteur en forme d'aiguille qui est inséré sous la peau et fixé en place. Les capteurs peuvent rester en place environ une semaine avant d'être remplacés. Les lectures de glycémie plus fréquentes du CGM peuvent vous aider, vous et l'équipe soignante, à améliorer encore le dépannage et à ajuster les doses d'insuline et le plan de gestion du diabète de votre enfant pour améliorer le contrôle de la glycémie.

Un lecteur de glycémie ou CGM mesure le taux de sucre dans le sang au moment du test. Un autre test sanguin, le test d'hémoglobine glycosylée (hémoglobine A1c ou HbA1c), montre comment la glycémie a évolué au cours des derniers mois.

Obtenir une activité physique régulière

L'exercice est bon pour tous - adultes et enfants, avec ou sans diabète. Obtenir une activité physique régulière est également une partie importante du traitement du diabète. Il aide à contrôler les niveaux de sucre dans le sang et peut réduire le risque d'autres maladies chroniques, comme les maladies cardiaques.

En plus d'aider à contrôler la glycémie, l'exercice peut aider les enfants diabétiques:

  • maintenir un poids santé
  • contrôler les lipides sanguins et la pression artérielle
  • Obtiens et garde le cœur, les poumons et les vaisseaux sanguins en bon état
  • se sentir plus normal en faisant des choses que les enfants sans diabète peuvent

Encourager les enfants atteints de diabète à faire de l'exercice peut rendre les parents mal à l'aise, mais l'exercice aide réellement l'insuline à mieux fonctionner dans le corps. Certains ajustements de repas et d'insuline peuvent être nécessaires, mais les enfants peuvent et doivent faire de l'exercice.

Tous les exercices sont excellents: promener le chien ou faire du vélo pour pratiquer des sports d’équipe. Encouragez votre enfant à faire de l'exercice et fixez-lui 60 minutes par jour. Les nouvelles habitudes d'exercice peuvent être difficiles à adopter pour les enfants au début, mais le fait de ressentir les avantages peut les aider à s'y tenir.

Éviter les problèmes pendant l'exercice

Pour aider à éviter les problèmes pendant l'exercice, les enfants atteints de diabète pourraient avoir besoin de:

  • avoir une collation supplémentaire avant l'activité
  • apporter des collations, de l'eau et des fournitures avec eux lorsqu'ils exercent
  • vérifier leur glycémie avant, pendant ou après l'exercice
  • S'assurer que leurs entraîneurs connaissent leur diabète et que faire en cas de problème

Assurez-vous que votre enfant porte un bracelet d'identification médicale (celui-ci doit toujours être porté, mais il est encore plus important lors d'activités physiques, sportives et d'exercice).

L'équipe de soins offrira des conseils pour aider votre enfant à se préparer à l'exercice ou à participer à un sport. Ils vous donneront également des instructions pour vous aider, vous et votre enfant, à répondre à tout problème de diabète pouvant survenir pendant l'exercice, comme l'hypoglycémie (faible taux de sucre dans le sang) ou l'hyperglycémie (taux élevé de sucre dans le sang).

Mettre tous ensemble

Le traitement et la prise en charge du diabète peuvent parfois sembler accablants. Mais l'équipe de soins de santé du diabète est là pour vous. Le plan de prise en charge du diabète de votre enfant doit être facile à comprendre, détaillé et écrit pour faciliter la consultation. Vous devriez également avoir les noms et numéros de téléphone des membres de l'équipe de soins de santé en cas d'urgence ou si vous avez des questions.

Vous pourriez entendre des traitements alternatifs ou complémentaires, tels que des remèdes à base de plantes et des suppléments de vitamines ou de minéraux. Bien que les recherches se poursuivent sur leurs avantages possibles, les études menées à ce jour n’ont pas prouvé leur efficacité. Ils pourraient aussi être dangereux pour les enfants et les adolescents atteints de diabète de type 1, surtout s'ils sont utilisés pour remplacer les traitements médicalement recommandés. Parlez à l'équipe de soins de santé pour le diabète si vous avez des questions.

Chaque jour, des chercheurs du monde entier s’efforcent de trouver un remède au diabète, et de nombreuses avancées thérapeutiques ont rendu le traitement plus facile et plus efficace. L'insuline pourrait bientôt être disponible sous forme de pilule, de timbre et de pulvérisation, et les scientifiques poursuivent leurs efforts pour améliorer les résultats des greffes de pancréas ou de cellules d'îlots. Des versions d'un "pancréas artificiel" - un appareil qui détecte le sucre dans le sang en continu et qui donne de l'insuline directement en fonction du taux de sucre dans le sang - sont également à l'essai.

Date de révision: janvier 2018

Traiter le diabète de type 1

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Diabète type 1
Synonymes DT1, diabète insulino-dépendant,[1] diabète juvénile[2]
Un cercle bleu, le symbole du diabète.[3]
Prononciation
  • / daɪəbiːtəs /
Spécialité Endocrinologie
Symptômes Mictions fréquentes, soif accrue, faim accrue, perte de poids[4]
Complications Acidocétose diabétique, coma hyperosmolaire non cétotique, mauvaise cicatrisation, maladie cardiovasculaire, lésions oculaires[4][5][2]
Début habituel Relativement courte période de temps[1]
Les causes Pas assez d'insuline[4]
Facteurs de risque Antécédents familiaux, maladie coeliaque[5][6]
Méthode de diagnostic Sucre sanguin, A1C[5][7]
La prévention Inconnu[4]
Traitement Insuline, régime diabétique, exercice[2][1]
La fréquence ~ 7,5% des cas de diabète[8]

Le diabète sucré de type 1, également connu sous le nom de diabète de type 1, est une forme de diabète sucré dans lequel pas assez d'insuline est produite.[4] Cela entraîne des niveaux élevés de sucre dans le sang dans le corps.[1] Les symptômes classiques sont une miction fréquente, une soif accrue, une augmentation de la faim et une perte de poids.[4] Des symptômes supplémentaires peuvent inclure une vision floue, se sentir fatigué et une mauvaise guérison.[2] Les symptômes se développent généralement sur une courte période.[1]

La cause du diabète de type 1 est inconnue.[4] Cependant, on pense qu'il implique une combinaison de facteurs génétiques et environnementaux.[1] Les facteurs de risque incluent avoir un membre de la famille avec la condition.[5] Le mécanisme sous-jacent implique une destruction auto-immune des cellules bêta productrices d'insuline dans le pancréas.[2] Le diabète est diagnostiqué en testant le taux de sucre ou A1C dans le sang.[5][7] Le diabète de type 1 peut être distingué du type 2 en testant la présence d'autoanticorps.[5]

Il n'existe aucun moyen connu pour prévenir le diabète de type 1.[4] Un traitement avec de l'insuline est nécessaire pour la survie.[1] L'insulinothérapie est habituellement administrée par injection, juste sous la peau, mais peut également être administrée par une pompe à insuline.[9] Un régime diabétique et l'exercice sont des parties importantes de la gestion.[2] Non traité, le diabète peut entraîner de nombreuses complications.[4] Les complications d'apparition relativement rapide comprennent l'acidocétose diabétique et le coma hyperosmolaire non cétosique.[5] Les complications à long terme comprennent les maladies cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, l'insuffisance rénale, les ulcères du pied et les lésions oculaires.[4] De plus, des complications peuvent survenir suite à une hypoglycémie causée par une dose excessive d'insuline.[5]

Le diabète de type 1 représente environ 5 à 10% de tous les cas de diabète.[8] Le nombre de personnes touchées dans le monde est inconnu, bien que l'on estime qu'environ 80 000 enfants développent la maladie chaque année.[5] Aux États-Unis, le nombre de personnes touchées est estimé à un à trois millions.[5][10] Les taux de maladie varient considérablement avec environ 1 nouveau cas pour 100 000 par an en Asie de l'Est et en Amérique latine et environ 30 nouveaux cas pour 100 000 par an en Scandinavie et au Koweït.[11][12] Il commence généralement chez les enfants et les jeunes adultes.[1]

Signes et symptômes

Aperçu des symptômes les plus significatifs du diabète
Une cataracte sous-capsulaire postérieure est un symptôme rare chez les patients avec diabète de type 1[13]

Les symptômes classiques du diabète de type 1 comprennent: polyurie (augmentation de la miction), polydipsie (augmentation de la soif), sécheresse de la bouche, polyphagie (augmentation de la faim), fatigue et perte de poids.[4]

De nombreux diabétiques de type 1 sont diagnostiqués lorsqu'ils présentent une acidocétose diabétique. Les signes et les symptômes de l'acidocétose diabétique comprennent une peau sèche, une respiration profonde et rapide, une somnolence, une soif accrue, des mictions fréquentes, des douleurs abdominales et des vomissements.[14]

Environ 12% des personnes atteintes de diabète de type 1 souffrent de dépression clinique.[15]

Environ 6% des personnes atteintes de diabète de type 1 ont la maladie coeliaque, mais dans la plupart des cas, il n'y a pas de symptômes digestifs[16][6] ou sont attribués par erreur à un mauvais contrôle du diabète, de la gastroparésie ou de la neuropathie diabétique.[16] Dans la plupart des cas, la maladie coeliaque est diagnostiquée après l'apparition du diabète de type 1. L'association de la maladie coeliaque avec le diabète de type 1 augmente le risque de complications, telles que la rétinopathie et la mortalité. Cette association peut s'expliquer par des facteurs génétiques partagés, et une inflammation ou des carences nutritionnelles causées par une maladie cœliaque non traitée, même si le diabète de type 1 est diagnostiqué en premier.[6]

Certaines personnes atteintes de diabète de type 1 connaissent des fluctuations spectaculaires et récurrentes des taux de glucose, souvent sans raison apparente; on parle de «diabète instable» ou de «diabète labile», et parfois de «diabète fragile», bien que ce terme ne soit plus utilisé.[17] Les résultats de ces oscillations peuvent être des hyperglycémies irrégulières et imprévisibles, impliquant parfois une acidocétose, et parfois des hypoglycémies graves. Le diabète fragile ne survient pas plus fréquemment que chez 1% à 2% des diabétiques.[17]

Le diabète de type 1 est associé à l'alopécie areata (AA).[18] Le diabète de type 1 est également plus fréquent chez les membres de la famille des AA.[19])

Cause

La cause du diabète de type 1 est inconnue.[4] Un certain nombre de théories explicatives ont été avancées, et la cause pourrait être un ou plusieurs des facteurs suivants: susceptibilité génétique, déclenchement diabétogène et exposition à un antigène.[20]

La génétique

Article principal: Causes génétiques du diabète sucré type 1

Le diabète de type 1 est une maladie qui implique de nombreux gènes. Le risque pour un enfant de développer un diabète de type 1 est d'environ 5% si le père l'a, d'environ 8% si un frère l'a, et environ 3% si la mère l'a.[21] Si un jumeau identique est affecté, il y a environ 40% de chance que l'autre le soit aussi.[22][23] Certaines études d'héritabilité l'ont estimé à 80-86%.[24][25]

Plus de 50 gènes sont associés au diabète de type 1.[26] Selon le lieu ou la combinaison de locus, ils peuvent être dominants, récessifs ou quelque part entre les deux. Le gène le plus fort, IDDM1, est situé dans la région du CMH de classe II sur le chromosome 6, dans la région de coloration 6p21. Certaines variantes de ce gène augmentent le risque de diminution de l'histocompatibilité caractéristique du type 1. De telles variantes incluent DRB1 0401, DRB1 0402, DRB1 0405, DQA 0301, DQB1 0302 et DQB1 0201.[27] Certaines variantes semblent également être protectrices.[27]

Environnement

Il y a une différence d'occurrence de 10 fois chez les Caucasiens vivant dans différentes régions d'Europe, et les gens tendent à acquérir la maladie au rythme de leur pays.[20] Les facteurs environnementaux et les facteurs de protection en cours de recherche comprennent les agents alimentaires tels que les protéines dans le gluten,[28] temps de sevrage, microbiote intestinal[29] et infections virales.[30]

Produits chimiques et médicaments

Certains produits chimiques et médicaments détruisent sélectivement les cellules pancréatiques.Pyrinuron (Vacor), un rodenticide introduit aux États-Unis en 1976, détruit sélectivement les cellules bêta du pancréas, entraînant un diabète de type 1 après un empoisonnement accidentel.[31] Le pyrinuron a été retiré du marché américain en 1979 et n'a pas été approuvé par l 'Environmental Protection Agency aux États - Unis.[32] La streptozotocine (Zanosar), un agent antinéoplasique, est sélectivement toxique pour les cellules bêta des îlots pancréatiques. Il est utilisé dans la recherche pour induire le diabète de type 1 sur les rongeurs[33] et pour traiter le cancer métastatique des cellules des îlots pancréatiques chez des patients dont le cancer ne peut être éliminé par chirurgie.[34] D'autres problèmes pancréatiques, y compris un traumatisme, une pancréatite ou une tumeur (maligne ou bénigne) peuvent également entraîner une perte de production d'insuline.

Physiopathologie

La physiopathologie du diabète de type 1 est une destruction des cellules bêta du pancréas, quels que soient les facteurs de risque ou les entités causales présentes.

Les facteurs de risque individuels peuvent avoir des processus physiopathologiques distincts qui, à leur tour, provoquent cette destruction des cellules bêta. Néanmoins, un processus qui semble être commun à la plupart des facteurs de risque est une réponse auto-immune aux cellules bêta, impliquant une expansion des cellules T CD4 + autoréactives et des cellules T CD8 +, des cellules B productrices d'autoanticorps et l'activation du système immunitaire inné.[27][35]

Après le début du traitement par l'insuline, les niveaux d'insuline d'une personne peuvent temporairement s'améliorer.[36] On pense que cela est dû à une immunité modifiée et est connu sous le nom de "phase de lune de miel".[36]

Diagnostic

Voir aussi: test d'hémoglobine glyquée et de tolérance au glucose
Critères de diagnostic du diabète de l'OMS[37][38]  
Condition 2 heures de glucose Glucose à jeun HbA1c
Unité mmol / l (mg / dl) mmol / l (mg / dl) mmol / mol DCCT%
Ordinaire <7.8 (<140) <6.1 (<110) <42 <6.0
Glycémie à jeun altérée <7.8 (<140) ≥6.1(≥110) & <7.0(<126) 42-46 6.0–6.4
Tolérance au glucose altérée ≥7.8 (≥140) <7.0 (<126) 42-46 6.0–6.4
Diabète sucré ≥11.1 (≥200) ≥7.0 (≥126) ≥48 ≥6.5

Le diabète sucré est caractérisé par une hyperglycémie récidivante ou persistante et il est diagnostiqué en démontrant l'un des effets suivants:[39]

  • Taux de glucose plasmatique à jeun égal ou supérieur à 7,0 mmol / l (126 mg / dl).
  • Glucose plasmatique égal ou supérieur à 11,1 mmol / l (200 mg / dl) deux heures après une charge orale de 75 g de glucose, comme dans un test de tolérance au glucose.
  • Les symptômes d'hyperglycémie et de glucose plasmatique occasionnel sont supérieurs ou égaux à 11,1 mmol / l (200 mg / dl).
  • Hémoglobine glyquée (hémoglobine A1C) égale ou supérieure à 48 mmol / mol (≥ 6,5 DCCT%). (Ce critère a été recommandé par l'American Diabetes Association en 2010, bien qu'il n'ait pas encore été adopté par l'OMS.)[40]

Environ un quart des personnes atteintes de nouveau diabète de type 1 ont développé une certaine acidocétose diabétique (un type d'acidose métabolique causée par de fortes concentrations de corps cétoniques, formé par la dégradation des acides gras et la désamination des acides aminés). le diabète est reconnu. Le diagnostic d'autres types de diabète se fait généralement d'une autre manière. Celles-ci comprennent le dépistage médical normal, la détection de l'hyperglycémie au cours d'autres examens médicaux et des symptômes secondaires tels que des modifications de la vision ou une fatigue inexpliquée. Le diabète est souvent détecté lorsqu'une personne souffre d'un problème pouvant être causé par le diabète, comme une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral, une neuropathie, une cicatrisation ou un ulcère du pied, certains problèmes oculaires, certaines infections fongiques ou l'accouchement avec macrosomie ou hypoglycémie (faible taux de sucre dans le sang).

Un résultat positif, en l'absence d'hyperglycémie sans équivoque, doit être confirmé par une répétition de l'une des méthodes énumérées ci-dessus un jour différent. La plupart des médecins préfèrent mesurer un taux de glucose à jeun en raison de la facilité de mesure et du temps considérable requis pour les tests formels de tolérance au glucose, qui durent deux heures et ne présentent aucun avantage pronostique par rapport au test de jeûne.[41] Selon la définition actuelle, deux mesures de glycémie à jeun supérieures à 126 mg / dl (7,0 mmol / l) sont considérées comme un diagnostic du diabète sucré.

Dans le type 1, les cellules bêta du pancréas dans les îlots de Langerhans sont détruites, ce qui diminue la production endogène d'insuline. Cela distingue l'origine du type 1 du type 2. Le diabète de type 2 est caractérisé par une résistance à l'insuline, tandis que le diabète de type 1 est caractérisé par une déficience en insuline, généralement sans résistance à l'insuline. Une autre caractéristique du diabète de type 1 est l'autoréactivité des îlots, qui est généralement mesurée par la présence d'auto-anticorps dirigés contre les cellules bêta.

Autoanticorps

L'apparition d'autoanticorps liés au diabète a été prouvée capable de prédire l'apparition du diabète de type 1 avant toute hyperglycémie, les principaux étant les auto-anticorps anti-îlots, les autoanticorps anti-insuline, les autoanticorps ciblant l'isoforme 65 kDa de l'acide glutamique décarboxylase (GAD). ), des auto-anticorps ciblant la molécule IA-2 apparentée à la phosphatase et des autoanticorps du transporteur du zinc (ZnT8).[20] Par définition, le diagnostic de diabète de type 1 peut se faire d'abord à l'apparition de symptômes cliniques et / ou de signes, mais l'émergence d'auto-anticorps peut elle-même être qualifiée de «diabète auto-immun latent». Tous ceux qui ont des auto-anticorps ne progressent pas vers le diabète de type 1, mais le risque augmente avec le nombre de types d'anticorps, avec trois à quatre types d'anticorps donnant un risque de progression vers le diabète de type 1 de 60-100%.[20] L'intervalle de temps entre l'apparition des auto-anticorps et le diabète cliniquement diagnostiqué peut être de quelques mois chez les nourrissons et les jeunes enfants, mais chez certaines personnes, il peut prendre des années - parfois plus de 10 ans.[20] Les autoanticorps anti-cellules des îlots sont détectés par immunofluorescence conventionnelle, tandis que les autres sont mesurés avec des dosages spécifiques.[20]

La prévention

Le diabète de type 1 n'est actuellement pas évitable.[42] Certains chercheurs pensent qu’il pourrait être évité au stade auto-immunitaire latent avant de commencer à détruire les cellules bêta.[27]

Médicaments immunosuppresseurs

La cyclosporine A, un agent immunosuppresseur, a apparemment stoppé la destruction des cellules bêta (sur la base d'une utilisation réduite d'insuline), mais sa toxicité rénale et d'autres effets secondaires la rendent hautement inappropriée pour une utilisation à long terme.[27]

Les anticorps anti-CD3, y compris le teplizumab et l'otelixizumab, ont suggéré des preuves de préservation de la production d'insuline (comme en témoigne la production soutenue de peptides C) chez les patients diabétiques de type 1 nouvellement diagnostiqués.[27] Un mécanisme probable de cet effet serait la préservation des cellules T régulatrices qui suppriment l'activation du système immunitaire et maintiennent ainsi l'homéostasie du système immunitaire et la tolérance aux auto-antigènes.[27] La durée de l'effet reste cependant inconnue.[27] En 2011, les études de phase III sur l'otelixizumab et le teplizumab n'ont pas réussi à démontrer une efficacité clinique, potentiellement en raison d'un calendrier d'administration insuffisant.[43][44]

Un anticorps anti-CD20, le rituximab, inhibe les cellules B et a provoqué des réponses C-peptide trois mois après le diagnostic de diabète de type 1, mais aucun effet à long terme n'a été rapporté.[27]

Régime

Certaines recherches ont suggéré que l'allaitement diminue le risque dans la vie plus tard

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