La pauvreté et l'obésité aux États-Unis

Les pays à revenu élevé présentent des taux d'obésité plus élevés que les pays à revenu intermédiaire et faible (1). Les pays qui développent la richesse développent également l'obésité; par exemple, avec la croissance économique en Chine et en Inde, les taux d'obésité ont été multipliés par plusieurs (1). La tendance internationale est que la plus grande obésité progresse avec une plus grande richesse (2,3).

Les États-Unis sont l'un des pays les plus riches du monde et ont donc des taux élevés d'obésité; un tiers de la population souffre d'obésité et un autre tiers est en surpoids. La situation devrait s'aggraver; la hausse des taux d'obésité chez les enfants montre l'aggravation des statistiques (4). Bien qu'il soit convenu que des facteurs individuels tels que la susceptibilité génétique et le comportement sont importants dans la prise de poids tout au long de la vie, les preuves sont mal définies quant à la nature des influences environnementales qui influent sur l'obésité (5).

En 2010, 15,1% des Américains vivaient dans la pauvreté selon les données du recensement du revenu familial (6). Avec le ralentissement économique, le nombre de personnes vivant aux États-Unis vivant dans la pauvreté a atteint 46 millions de personnes - le plus grand nombre en plus de 50 ans (6).

La pauvreté et l'obésité sont-elles associées? Les taux de pauvreté et l'obésité ont été examinés dans 3 139 districts des États-Unis (2,6). Contrairement aux tendances internationales, les Américains qui vivent dans les comtés les plus pauvres sont les plus enclins à l'obésité (). Les comtés ayant des taux de pauvreté> 35% ont des taux d'obésité supérieurs de 145% à ceux des pays riches.

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Les données de 3139 comtés des États-Unis Quintiles sont des cohortes de comtés classés par le pourcentage de personnes vivant avec la pauvreté. Le quintile 1, le quintile le plus riche, comprend 630 comtés américains avec un taux moyen de pauvreté de 8,2% (revenu médian des ménages, 56 259 $). Le quintile 5, le quintile le plus pauvre, comprend 629 comtés avec un taux moyen de pauvreté de 25% (revenu médian des ménages, 32 679 dollars). UNE: Taux d'obésité ajustés selon l'âge du comté selon le quintile de pauvreté. BTaux d'obésité des comtés par rapport aux taux sédentaires des loisirs dans les comtés (les adultes sédentaires sont ceux qui ne déclarent aucune activité physique ou exercice autre que leur emploi régulier). C: Taux sédentaires du comté. : Taux de diabète ajusté selon l'âge par quintile de pauvreté.

Comment la pauvreté est-elle liée à l'obésité? Il a été suggéré que les personnes qui vivent dans des régions pauvres ont un accès médiocre aux aliments frais. Les zones à forte densité de pauvreté sont souvent appelées «déserts alimentaires», ce qui implique un accès réduit aux aliments frais (7). Cependant, 43% des ménages dont le revenu est inférieur au seuil de pauvreté (21 756 $) souffrent d'insécurité alimentaire (ils ne savent pas ou ne peuvent pas acheter suffisamment de nourriture) (7). En conséquence, 14% des comtés des États-Unis ont plus d'une personne sur cinq qui utilise le Programme d'aide supplémentaire à la nutrition. Comme prévu, l'utilité du programme à l'échelle du comté est corrélée avec les taux de pauvreté à l'échelle du comté (r = 0,81) (7). Ainsi, dans de nombreuses régions pauvres, les populations ont faim et n’ont pas accès à des aliments sains et abordables, même lorsque les fonds sont disponibles. L'épée à double tranchant de la faim et la faible disponibilité d'aliments sains sont cependant peu susceptibles d'être la seule raison pour laquelle l'obésité suit la pauvreté.

Il existe des preuves de l'association entre la sédentarité, la mauvaise santé, l'obésité, le diabète, d'autres maladies métaboliques et la mort prématurée (8). Les personnes sédentaires passent moins de deux heures par jour que les personnes actives et consomment moins d'énergie, ce qui les rend vulnérables à l'obésité, aux maladies métaboliques chroniques et à la mort cardiovasculaire (9). Plus de la moitié de la variance de l'obésité entre comtés peut être expliquée par la variance de la sédentarité (). Dans l'ensemble, les comtés les plus pauvres ont la plus grande sédentarité () et l'obésité.

Plusieurs raisons peuvent expliquer pourquoi les personnes vivant dans les comtés pauvres sont moins actives. Une raison peut être que la violence suit la pauvreté, empêchant ainsi les gens d'être actifs à l'extérieur. De même, les parcs et les installations sportives sont moins accessibles aux personnes vivant dans les comtés pauvres (5), et les personnes vivant dans des régions pauvres peuvent être moins en mesure de s'offrir une salle de sport, des vêtements de sport et / ou du matériel d'exercice. Il existe de multiples raisons individuelles et environnementales pour expliquer pourquoi les comtés pauvres en pauvreté peuvent être plus sédentaires et supporter une plus grande charge d'obésité. On ignore si l'inversion de la pauvreté pourrait inverser la sédentarité et l'obésité. Il est urgent de s'attaquer à la fois aux taux d'obésité et de pauvreté chez les enfants et à la hausse concomitante (1,2).

Le lien entre l'obésité, l'inactivité et la pauvreté peut être trop coûteux à ignorer parce que les maladies chroniques associées à l'obésité représentent déjà 70% des coûts de la santé aux États-Unis. Par exemple, les comtés ayant les taux de pauvreté les plus élevés ont aussi les plus grands taux de diabète (). En 2009, 27% des personnes vivant aux États-Unis dont les résultats annuels des ménages étaient inférieurs à 25 000 $ n'étaient pas assurées (pas d'assurance maladie privée ou publique). Cette cohorte représente 15 483 000 personnes, dont 5 millions obèses et 1 million diabétiques (10). Avec l'expansion de l'offre de soins de santé aux États-Unis, les coûts supplémentaires éventuels du diabète pour ces personnes s'élèvent à environ 9 milliards de dollars par année, soit 9 000 $ par nouveau patient diabétique par année (11). Cependant, il existe des facteurs économiques supplémentaires qui peuvent avoir une incidence sur l'équation coût-rendement, par exemple: 1) les économies potentielles associées à la prévention du diabète, 2) la possibilité de développer et de dispenser des soins du diabète de haute qualité et à faible coût aux communautés les plus pauvres, 3) les économies de coûts de santé associées à la prévention des complications du diabète chez les patients diabétiques, et 4) la perte potentielle de recettes fiscales associée à l’invalidité (12).Ajouter ces chiffres aux coûts de soins de santé d'autres diagnostics associés à l'obésité chronique tels que l'hypertension, l'hyperlipidémie, les troubles du sommeil, l'arthrite, les maladies cardiovasculaires et l'asthme et les coûts de santé projetés de l'augmentation de la pauvreté.

Arrêter l’épidémie de diabète aux États-Unis et réduire ses coûts de santé peut nécessiter de lutter contre la pauvreté.

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