Chéloïde

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Chéloïde
Chéloïde volumineuse se formant sur le site de la chirurgie abdominale
Prononciation
  • / Kiːlɔɪd /
Spécialité Dermatologie

Chéloïde, également connue sous le nom de trouble chéloïde et de cicatrice chéloïdienne,[1] est la formation d'un type de cicatrice qui, en fonction de sa maturité, se compose principalement de collagène de type III (précoce) ou de type I (tardif). Elle est le résultat d'une prolifération de tissu de granulation (type de collagène 3) sur le site d'une lésion cutanée cicatrisée qui est ensuite lentement remplacée par le collagène de type 1. Les chéloïdes sont des lésions caoutchouteuses fermes ou nodulaires brillantes. à la couleur de la peau de la personne ou rouge à brun foncé. Une cicatrice chéloïde est bénigne et non contagieuse, mais parfois accompagnée de fortes démangeaisons, de douleurs,[2] et changements de texture. Dans les cas graves, il peut affecter le mouvement de la peau. Les cicatrices chéloïdes sont observées 15 fois plus fréquemment chez les personnes d'origine africaine au sud du Sahara que chez les Européens.

Les chéloïdes ne doivent pas être confondues avec les cicatrices hypertrophiques, cicatrices surélevées qui ne dépassent pas les limites de la plaie d'origine.

Signes et symptômes

Chéloïde postopératoire au poignet

Les chéloïdes se développent dans les excroissances ressemblant à des griffes sur une peau normale.[3] Ils ont la capacité de souffrir d'une douleur semblable à une aiguille ou de démangeaisons, bien que le degré de sensation varie d'une personne à l'autre.

Si le chéloïde est infecté, il peut s'ulcérer. Enlever la cicatrice est une option de traitement; Cependant, cela peut entraîner des conséquences plus graves: la probabilité que la cicatrice résultant de l'opération devienne également une chéloïde est élevée, généralement supérieure à 50%. Le traitement au laser a également été utilisé avec plus ou moins de succès.

Les chéloïdes se forment dans le tissu cicatriciel. Le collagène, utilisé dans la réparation des plaies, a tendance à proliférer dans cette région, produisant parfois une masse plusieurs fois supérieure à celle de la cicatrice d'origine. Ils peuvent également varier en couleur du rose au rouge.[4] Bien qu'elles se produisent généralement sur le site d'une lésion, les chéloïdes peuvent également apparaître spontanément. Ils peuvent se produire sur le site d'un piercing et même de quelque chose d'aussi simple qu'un bouton ou une égratignure. Ils peuvent survenir à la suite d'une cicatrisation grave de l'acné ou de la varicelle, d'une infection au niveau d'une plaie, d'un traumatisme répété dans une région, d'une tension cutanée excessive pendant la fermeture de la plaie ou d'un corps étranger dans la plaie. Les chéloïdes peuvent parfois être sensibles au chlore. Les cicatrices chéloïdiennes peuvent se développer si elles apparaissent plus jeunes, car le corps continue de croître.

Images
  • Papules chéloïdes de petite taille

  • Nodules chéloïdes (1-2 cm de diamètre) et une tumeur chéloïde> 2 cm. en diamètre.

  • Deux chéloïdes linéaires

  • Patch de keloid plat

  • Type chéloïde de papillon.

  • Chéloïde

  • Chéloïde hyper-inflammatoire très douloureuse de la paroi thoracique.

  • Chéloïde à propagation superficielle

  • Chéloïde pédonculé qui pousse avec une tige, un peu comme un champignon

  • Chéloïde volumineux

  • Chéloïdes massives

  • Chéloïde du cuir chevelu dans la région occipitale

  • Chéloïde

  • Massive Earlobe Keloid se formant après des interventions chirurgicales répétées.

  • Chéloïde auriculaire postérieur déclenché par une chirurgie d'otoplastie.

  • Chéloïdes nodulaires faciales chez l'homme afro-américain,

  • Chéloïde encombrant du cou

  • Chéloïde inflammatoire très douloureuse de la paroi thoracique, aggravée par la chirurgie.

  • Chéloïde plate, à propagation superficielle, dans la zone du bras supérieur.

  • Chéloïde Umblical pédonculé.

  • Conglomérat massif et multi-nodulaire de la zone pubienne, aggravé par la chirurgie.

  • Chéloïde massive dans la plante du pied chez un patient avec des chéloïdes massives ailleurs.

  • Faites attention à la cicatrice médiane bien cicatrisée de la chirurgie et à la formation de la chéloïde dans la région du nombril après le perçage.

  • Formation de chéloïdes déclenchée par le tatouage

Emplacement

Les chéloïdes peuvent se développer partout où des traumatismes cutanés se sont produits. Ils peuvent être causés par des boutons, des piqûres d’insectes, des rayures, des brûlures ou d’autres lésions cutanées. Les cicatrices chéloïdiennes peuvent se développer après la chirurgie.Ils sont plus fréquents dans certains endroits, tels que la poitrine centrale (à partir d'une sternotomie), le dos et les épaules (résultant généralement de l'acné) et les lobes de l'oreille (à partir des piercings de l'oreille). Ils peuvent également se produire sur les piercings corporels.Les points les plus communs sont les lobes des oreilles, les bras, la région pelvienne et la clavicule.

Cause

La plupart des types de lésions cutanées peuvent contribuer à la formation de cicatrices. Cela comprend les brûlures, les cicatrices d'acné, les cicatrices de la varicelle, le perçage des oreilles, les égratignures, les incisions chirurgicales et les sites de vaccination.

Selon le National Center for Biotechnology Information (États-Unis), la cicatrisation chéloïdienne est fréquente chez les jeunes de 10 à 20 ans. Des études ont montré que les traumatismes cutanés présentent un risque plus élevé de cicatrisation chéloïdienne. Ils surviennent chez 15 à 20% des individus d'ascendance africaine, asiatique ou latino-saharienne, nettement moins chez ceux d'origine caucasienne et aucun cas n'a été rapporté chez les patients atteints d'albinisme.[5] Les chéloïdes ont tendance à avoir une composante génétique, ce qui signifie que l’on est plus susceptible d’avoir des chéloïdes si l’un ou les deux parents en ont. Cependant, aucun gène unique n’a encore été identifié comme facteur de cicatrisation de la chéloïde, mais plusieurs locus de susceptibilité ont été découverts, notamment dans le chromosome 15.[6][5]

La génétique

La plupart des gens, en particulier les Africains sub-sahariens et les Afro-Américains, ont des antécédents familiaux de trouble chéloïde. Le développement des chéloïdes chez les jumeaux donne également une crédibilité à l'existence d'une susceptibilité génétique à développer des chéloïdes. Marneros et al. (1) ont rapporté quatre séries de jumeaux identiques avec des chéloïdes; Ramakrishnan et al.[7] ont également décrit une paire de jumeaux qui ont développé des chéloïdes au même moment après la vaccination. Des séries de cas ont signalé des formes cliniquement graves de chéloïdes chez des individus ayant des antécédents familiaux positifs et une origine ethnique noire africaine.

Pathologie

Chéloïde

Faits Keloid

  • Les chéloïdes sont fermes, de rose à rouge, démangeaisons, bosses irritées qui tendent à agrandir progressivement.
  • Les chéloïdes se développent à la suite de la formation de cicatrices anormales.
  • Les personnes ayant une peau plus foncée sont généralement plus prédisposées à développer des chéloïdes.
  • Le simple fait de couper une chéloïde est susceptible d'entraîner le développement d'une chéloïde encore plus grande au niveau du site d'excision.
  • Les personnes qui ont tendance à former des chéloïdes devraient éviter la chirurgie esthétique.
  • Les chéloïdes ont tendance à se produire sur les épaules, la poitrine, les oreilles et le dos.

Qu'est-ce qu'une cicatrice chéloïde?

Les chéloïdes peuvent être considérées comme des "cicatrices qui ne savent pas quand arrêter". Une chéloïde, parfois appelée cicatrice chéloïde, est une cicatrice entassée qui monte brusquement au-dessus du reste de la peau. Il a généralement un dessus lisse et une couleur rose ou pourpre. Les chéloïdes sont de forme irrégulière et tendent à s'élargir progressivement. Contrairement aux cicatrices, les chéloïdes ne régressent pas avec le temps.

Quelle est la cause des chéloïdes?

Les médecins ne comprennent pas exactement pourquoi les chéloïdes se forment. Des altérations dans les signaux cellulaires qui contrôlent la prolifération et l'inflammation peuvent être liées au processus de formation de la chéloïde, mais ces changements n'ont pas encore été caractérisés suffisamment pour expliquer ce défaut dans la cicatrisation des plaies.

Quels sont les facteurs de risque chéloïdes?

Les personnes ayant une peau pigmentée de couleur foncée sont 15 fois plus susceptibles de développer des chéloïdes, tandis que celles d'origine africaine, hispanique et asiatique sont les plus à risque. Les chéloïdes sont également fréquentes chez les femmes et les hommes. Les chéloïdes sont moins fréquentes chez les enfants et les personnes âgées. Bien que les personnes ayant une peau plus foncée sont plus susceptibles de les développer, les chéloïdes peuvent survenir chez les personnes de tous les types de peau. Dans certains cas, la tendance à former des chéloïdes semble fonctionner dans les familles. Les études n'ont pas encore délimité les gènes exacts responsables de cette prédisposition.

Traitement des chéloïdes

Dans quelles conditions les injections de cortisone sont-elles utilisées?

Les injections de cortisone peuvent être utilisées pour traiter l'inflammation de petites zones du corps (injections locales) ou pour traiter une inflammation répandue dans tout le corps (injections systémiques).

En savoir plus sur les injections de cortisone »

Dans quelle partie du corps les chéloïdes sont-ils les plus susceptibles d'apparaître?

Les chéloïdes se développent le plus souvent sur la poitrine, le dos, les épaules et les lobes d'oreille. Ils se développent rarement sur le visage (à l'exception de la mâchoire).

Quelle est la différence entre une cicatrice chéloïde, hypertrophique et un dermatofibrome?

Après que la peau est blessée, le processus de guérison laisse habituellement une cicatrice plate. Parfois, la cicatrice est hypertrophique, ou épaissie, mais limitée à la marge de la plaie initiale. Cicatrices hypertrophiques ont tendance à être plus rouge et souvent régresser spontanément (un processus qui peut prendre un an ou plus). Des traitements tels que les injections de cortisone (stéroïdes) peuvent accélérer ce processus.

Un dermatofibrome est une petite bosse cutanée bénigne, pigmentée et très ferme qui ne provoque pas d'autres symptômes. Il est le plus souvent trouvé sur les jambes. Les dermatofibromes ne dépassent presque jamais ½ à ¾ de pouce et restent inchangés pendant de nombreuses années.

Les chéloïdes, en revanche, peuvent commencer quelque temps après une lésion cutanée et s'étendre au-delà du site de la plaie. Cette tendance à migrer dans les zones environnantes non blessées distingue à l'origine les chéloïdes des cicatrices hypertrophiques. Chéloïdes apparaissent généralement après une intervention chirurgicale ou une blessure, mais ils peuvent aussi à la suite d'une inflammation mineure, comme un bouton d'acné sur la poitrine (même un qui n'a pas été rayé ou irrité autrement). Les brûlures et les piercings cosmétiques sont d’autres blessures mineures qui peuvent déclencher des chéloïdes.

Une chéloïde a un aspect microscopique caractéristique et peut être distinguée d'une cicatrice hypertrophique et d'un dermatofibrome.

Chéloïdes et piercing

Les chéloïdes peuvent se développer après les blessures mineures qui surviennent lors du perçage corporel. Étant donné que cette forme de parure physique est devenue populaire, la présence de cicatrices chéloïdiennes est beaucoup plus répandue. Puisque les médecins ne comprennent pas les raisons précises pour lesquelles certaines personnes sont plus enclines à développer des chéloïdes, il est impossible de prédire si le premier piercing entraînera la formation d'une chéloïde. Bien que certaines familles semblent enclines à former des chéloïdes, la plupart du temps, il est impossible de savoir qui développera une chéloïde. Une personne peut, par exemple, développer une chéloïde dans un lobe de l'oreille après le perçage et non dans l'autre. Il est toutefois logique que quelqu'un qui a formé une chéloïde évite toute chirurgie élective ou perçage cosmétique de toute partie du corps.

Est-il possible d'enlever une chéloïde?

La décision de traiter un chéloïde dépend des symptômes associés à son développement et à sa localisation anatomique. Un chéloïde chroniquement irrité et irritant peut être très distrayant. Les chéloïdes dans les zones sensibles du point de vue cosmétique qui causent la défiguration ou l'embarras sont des candidats évidents pour le traitement. Il est difficile de savoir si un traitement précoce est important. Ce qui est clair, c'est que les chéloïdes plus grandes sont plus difficiles à traiter.

Quels sont les symptômes et les signes chéloïdes?

Les chéloïdes sont élevées et ont l'air brillant et en forme de dôme, allant du rose au rouge. Certaines chéloïdes deviennent assez grandes et disgracieuses. Mis à part causer des problèmes cosmétiques potentiels, ces cicatrices exubérantes ont tendance à être prurigineuse, sensible, ou même douloureuse au toucher.

Quels types de médecins diagnostiquent et traitent les chéloïdes?

Les dermatologues, les chirurgiens plasticiens et certains médecins de famille diagnostiquent et traitent généralement les chéloïdes avec l'aide occasionnelle de radiologues thérapeutiques.

Y a-t-il des remèdes maison pour les chéloïdes?

Il n'y a pas de remèdes à la maison efficaces pour les chéloïdes.

Quelles sont les options de traitement pour les chéloïdes?

Les méthodes maintenant disponibles pour traiter les chéloïdes sont les suivantes:

  • Injections de corticostéroïdes (stéroïdes intralésionnels): ils sont sans danger mais modérément douloureux. Les injections sont habituellement administrées une fois toutes les quatre à huit semaines dans les chéloïdes) et aident généralement à aplatir les chéloïdes; cependant, les injections de stéroïdes peuvent également rendre la chéloïde aplatie plus rouge en stimulant la formation de vaisseaux sanguins plus superficiels. (Ceux-ci peuvent être traités à l'aide d'un laser, voir ci-dessous.) Le chéloïde peut sembler meilleur après le traitement qu'il ne semblait au départ, mais même les meilleurs résultats laissent une marque qui semble différente de la peau environnante.
  • Chirurgie: Ceci est risqué parce que couper une chéloïde peut déclencher la formation d'une chéloïde similaire ou même plus grande. Certains chirurgiens réussissent en injectant des stéroïdes ou en appliquant une compression (en utilisant un dispositif de pression spécialisé, le cas échéant) sur le site de la plaie pendant des mois après avoir éliminé la chéloïde. La radiothérapie superficielle après excision chirurgicale s'est également révélée utile.
  • Laser: Le laser à colorant pulsé peut être efficace pour aplatir les chéloïdes et les rendre moins rouges. Le traitement est sûr et pas très douloureux, mais plusieurs séances de traitement peuvent être nécessaires. Ceux-ci peuvent être coûteux, car de tels traitements ne sont généralement pas couverts par les régimes d'assurance.
  • Gel de silicone ou feuille: Cela implique de porter une feuille de gel de silicone sur la zone affectée en permanence pendant des mois, ce qui est difficile à maintenir. Les résultats sont variables. Certains médecins réclament un succès similaire avec des pansements compressifs fabriqués à partir de matériaux autres que le silicone.
  • Pression: Des boucles d'oreille spéciales sont disponibles. Lorsqu'elles sont utilisées correctement, les boucles chéloïdes du lobe de l'oreille peuvent se contracter de manière significative.
  • Cryothérapie: La congélation des chéloïdes avec de l'azote liquide peut les aplatir mais souvent assombrit ou éclaircit le site de traitement.
  • Interféron: Les interférons sont des protéines produites par le système immunitaire de l'organisme, qui aident à lutter contre les virus, les bactéries et d'autres problèmes. Dans des études récentes, les injections d'interféron ont montré des résultats prometteurs en matière de réduction de la taille des chéloïdes, bien que l'on ne soit pas encore certain que cet effet soit durable. Les recherches actuelles sont en cours en utilisant une variante de cette méthode, en utilisant l'imiquimod topique (Aldara), qui stimule le corps à produire de l'interféron.
  • Fluorouracile et bléomycine: Des injections de ces agents chimiothérapeutiques (anticancéreux), seuls ou avec des stéroïdes, ont été utilisées pour le traitement des chéloïdes.
  • Rayonnement: Certains médecins ont signalé une utilisation sûre et efficace des radiations pour traiter les chéloïdes.

La prévention des chéloïdes est-elle possible?

La meilleure façon de traiter un chéloïde n'est pas d'en obtenir un. Une personne qui a eu un chéloïde ne devrait pas subir de chirurgies de la peau électives ou cosmétiques ou des procédures telles que le perçage. Quand il s'agit de chéloïdes, la prévention est cruciale, car les traitements actuels laissent beaucoup à désirer.

Quel est le pronostic pour les chéloïdes?

Les petites chéloïdes peuvent être traitées efficacement en utilisant une variété de méthodes. Généralement, une série d'injections de stéroïdes dans la zone à problème est l'approche la plus simple et la plus sûre. Le patient a besoin de comprendre que la chéloïde ne disparaîtra jamais complètement mais deviendra probablement moins symptomatique et plus plate. Les lésions plus grandes sont plus difficiles à traiter.

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Tendances sur MedicineNet

Médiévalement Revue le 02/10/2017

Les références

LES RÉFÉRENCES:

Andrews, Jonathan P., Marttala, Jaana, Macarak, Edward, Rosenbloom, Joel, Uitto, Jouni, "Chéloïdes: Le paradigme de la fibrose cutanée - Pathomécanismes et traitement." Biologie de la matrice (2016).

Lui, Yongjing et al. "De la génétique à l'épigénétique: nouvelles perspectives sur la cicatrisation chéloïde" Proliferation cellulaire 2017; e12326; DOI: 10.1111 / cpr.12326: 1-8.

Shockman, Soloman, Kapila V. Paghdal et George Cohen. "La gestion médicale et chirurgicale des chéloïdes: un examen." Journal des drogues en dermatologie 9.10 oct. 2010: 1249-1257.

Thierauf, Julia, et al. "Traitement des chéloïdes de l'oreille: algorithme pour un régime de thérapie multimodale." Eur Arch Otorhinolaryngol DOI: 10.1007 / s00405-017-4714-5.

Trace, Anthony P., et al. "Les chéloïdes et les cicatrices hypertrophiques: un spectre de défis cliniques." Am J Clin Dermatol 19 février 2016.

Xu, Jing et al. "La radiothérapie dans le traitement des chéloïdes: histoire, stratégie, efficacité et complication." Chin Med J 130 (2017): 1715-21.

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