Névralgie

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Ne pas confondre avec Neuroglia.
Cet article traite de la douleur nerveuse en général. Pour la douleur nerveuse similaire à la cuisse, voir Meralgia paresthetica.
Névralgie
Spécialité Neurologie

Névralgie (grec neurone, "nerf" + algos, "douleur") est une douleur dans la distribution du nerf ou des nerfs, comme dans la névralgie intercostale, la névralgie du trijumeau et la névralgie glossopharyngée.[1]

Classification

Sous le titre général de névralgie sont la névralgie du trijumeau (TN), la névralgie du trijumeau atypique (ATN), la névralgie occipitale, la névralgie glossopharyngée et la névralgie post-herpétique (causée par le zona ou l'herpès). Le terme névralgie est également utilisé pour désigner la douleur associée à la sciatique et à la plexopathie brachiale.[2]

Atypique (trijumeau)

Article principal: Névralgie du trijumeau atypique

La névralgie du trijumeau atypique (ATN) est une forme rare de névralgie et peut également être la forme la plus mal diagnostiquée. Les symptômes peuvent être confondus avec des migraines, des problèmes dentaires tels que des troubles de l'articulation temporo-mandibulaire, des problèmes musculo-squelettiques et une hypochondrie. L'ATN peut présenter un large éventail de symptômes et l'intensité de la douleur peut varier d'une douleur légère à une sensation d'écrasement ou de brûlure, ainsi qu'à une douleur extrême ressentie avec la névralgie du trijumeau la plus courante. La douleur ATN peut être décrite comme lourde, douloureuse et brûlante. Les personnes souffrant de migraine ont constamment mal à la tête et ressentent des douleurs dans les trois branches du nerf trijumeau. Cela comprend des dents douloureuses, des douleurs aux oreilles, une sensation de satiété dans les sinus, des douleurs aux joues, des douleurs au front et aux tempes, des douleurs à la mâchoire, des douleurs autour des yeux et des coups électriques occasionnels. Contrairement à la névralgie typique, cette forme peut également causer des douleurs dans le dos du cuir chevelu et du cou. La douleur a tendance à s'aggraver avec la parole, les expressions faciales, la mastication et certaines sensations telles que la brise fraîche. La compression vasculaire du nerf trijumeau, les infections des dents ou des sinus, les traumatismes physiques ou les infections virales passées sont des causes possibles d'ATN.[2]

Dans le cas de la névralgie du trijumeau, les nerfs affectés sont responsables de la détection du toucher, de la sensation de température et de la sensation de pression dans la zone du visage, de la mâchoire au front. Le trouble provoque généralement de courts épisodes de douleur atroce, généralement pendant moins de deux minutes et généralement un seul côté du visage. La douleur peut être décrite de diverses manières telles que "poignarder", "tranchant", "comme la foudre", "brûler" et même "démanger". Dans la forme atypique de TN, la douleur se présente comme une douleur constante et constante le long du nerf. La douleur associée à la TN est reconnue comme l'une des douleurs les plus atroces pouvant être ressenties.[2]

Des stimuli simples, tels que manger, parler, faire des expressions faciales, laver le visage ou tout autre toucher léger ou sensation peuvent déclencher une attaque (même la sensation d'une brise fraîche). Les attaques peuvent être des occurrences isolées, des groupes d’attaques ou des épisodes constants. Certains patients ont des spasmes musculaires, ce qui a conduit au terme original de TN de "tic douloureux" ("tic", ce qui signifie" spasme ", et"douloureux", ce qui signifie" douloureux ", en français).

Glossopharyngée

La névralgie du glossopharynx consiste en des crises récurrentes de fortes douleurs dans le fond de la gorge, dans la région située près des amygdales, à l'arrière de la langue et dans une partie de l'oreille. La douleur est due à un dysfonctionnement du nerf glossopharyngé (CN IX), qui déplace les muscles de la gorge et transporte les informations de la gorge, des amygdales et de la langue vers le cerveau.

La névralgie du glossopharynx, maladie rare, débute généralement après 40 ans et survient plus souvent chez l'homme. Souvent, sa cause est inconnue. Cependant, la névralgie glossopharyngée résulte parfois d'une artère mal positionnée qui comprime le nerf glossopharyngé près de la sortie du tronc cérébral. Rarement, la cause est une tumeur dans le cerveau ou le cou.[2]

Occipital

La névralgie occipitale, également appelée névralgie C2, ou névralgie d'Arnold, est une affection médicale caractérisée par une douleur chronique dans la partie supérieure du cou, à l'arrière de la tête et derrière les yeux.

Mécanismes

En comprenant les modifications neuroplastiques consécutives aux lésions nerveuses, les chercheurs pourraient mieux comprendre le mécanisme d’hyperexcitabilité du système nerveux qui causerait des douleurs neuropathiques.[3]

Lésion du nerf périphérique

La réponse d'un neurone à un traumatisme peut souvent être déterminée par la gravité de la blessure, classée selon la classification de Seddon. Dans la classification de Seddon, la lésion nerveuse est décrite comme une neurapraxie, une axonotmèse ou une neurotmèse. À la suite d'un traumatisme au niveau des nerfs, il se produit une brève apparition d'impulsions afférentes, appelée «décharge de blessure». Bien qu’elle ne dure que quelques minutes, cet événement a été associé à l’apparition de douleurs neuropathiques.[4]

Lorsqu'un axe est coupé, le segment de l'axone distal à la coupe dégénère et est absorbé par les cellules de Schwann. Le segment proximal fusionne, se rétracte et gonfle, formant une "ampoule de rétraction". La fonction terminale synaptique est perdue, car le transport axoplasmique cesse et aucun neurotransmetteur n'est créé. Le noyau de l'axone endommagé subit une chromatolyse en vue de la régénération des axones. Les cellules de Schwann dans le moignon distal des composants nerveux et basaux sécrétés par les cellules de Schwann guident et aident à stimuler la régénération. L'axone régénérant doit se connecter aux récepteurs appropriés pour permettre une régénération efficace. Si les connexions appropriées avec les récepteurs appropriés ne sont pas établies, une réinnervation anormale peut avoir lieu. Si l'axone régénérant est arrêté par des tissus endommagés, les neurofibrilles peuvent créer une masse appelée névrome.[4]

Dans le cas où un neurone blessé dégénère ou ne se régénère pas correctement, le neurone perd sa fonction ou peut ne pas fonctionner correctement. Le traumatisme neuronal n'est pas un événement isolé et peut entraîner des modifications dégénératives des neurones environnants.Lorsqu'un ou plusieurs neurones perdent leur fonction ou commencent à mal fonctionner, les signaux anormaux envoyés au cerveau peuvent être traduits par des signaux douloureux.[4]

Blessure neuronale centrale

Les lésions neuronales dans le système nerveux central (SNC) entraînent généralement une dégénérescence locale de l'axone nerveux et de la gaine de myéline. Les débris axonaux dans le SNC sont éliminés par les macrophages. Le traumatisme causé aux neurones dans le SNC provoque également une prolifération de cellules gliales qui forment une cicatrice gliale. On pense que le développement de la cicatrice gliale inhibe la régénération des connexions neurales centrales. La terminaison nerveuse endommagée commence à gonfler et les cellules gliales repoussent la borne défectueuse des connexions aux autres neurones.[4] Souvent, la germination aberrante des neurones du SNC endommagés, en particulier les neurones sensoriels, entraîne une névralgie.

Diagnostic

Le diagnostic implique généralement la localisation du nerf endommagé en identifiant la fonction sensorielle ou motrice manquante. Cela peut impliquer des tests tels qu'un test EMG ou un test de conduction nerveuse.

La névralgie est une forme de douleur chronique qui peut être difficile à diagnostiquer. La névralgie post-herpétique est la plus facile à diagnostiquer car elle suit une cause évidente (zona).

Le diagnostic de névralgie est difficile et les erreurs de diagnostic sont fréquentes. Le diagnostic implique généralement la localisation du nerf endommagé par stimulation de la voie endommagée spécifique ou en identifiant la fonction sensorielle manquante. Le test le plus courant pour la névralgie est une étude de conduction nerveuse, telle que l'utilisation d'une microneurographie dans laquelle le nerf périphérique est stimulé et les enregistrements sont prélevés dans une partie purement sensorielle du nerf.[5][6]

Lors de l'évaluation de la névralgie pour trouver le mécanisme sous-jacent, des antécédents de douleur, une description de la douleur, un examen physique et un examen expérimental sont nécessaires. Étant donné que la douleur est subjective pour le patient, il est important d'utiliser une échelle d'évaluation de la douleur, telle que le questionnaire sur la douleur de McGill.[7] Qualifier la sévérité de la douleur est essentiel dans le diagnostic et dans l'évaluation de l'efficacité du traitement. Les examens physiques impliquent généralement de tester les réponses à des stimuli tels que le toucher, la température et les vibrations. La névralgie peut être classée en fonction du type de stimuli qui provoque une réponse: mécanique, thermique ou chimique. La réponse au cours du traitement est l'outil final utilisé pour déterminer le mécanisme de la douleur. Les recherches futures doivent porter sur les relations entre toutes ces catégories.[3]

Dans certains cas, la sclérose en plaques est associée à des lésions nerveuses, provoquant la douleur, de sorte que les médecins vont probablement demander des informations sur les antécédents familiaux pour aider à diagnostiquer. Rien d'anormal ne peut être observé dans les scanners cérébraux. Le diagnostic repose donc généralement sur la description des symptômes et la réponse au médicament ou aux procédures.[8]

Potentiels évoqués par laser

La douleur neuropathique résulte souvent d'une lésion des voies spinothalamiques. Les potentiels évoqués par laser (LEP) sont des mesures de réponses corticales utilisant des lasers pour stimuler sélectivement les thermonocicepteurs dans la peau. Les lasers peuvent émettre un stimulus par impulsions de chaleur rayonnante pour activer sélectivement les terminaisons nerveuses libres A-delta et C. En ciblant spécifiquement les voies de la douleur et de la température et en mesurant les réponses corticales, les cliniciens peuvent identifier des lésions minuscules dans les voies spinothalamiques. Les anomalies du LEP indiquent fortement une douleur neuropathique, alors qu'un LEP normal est souvent plus ambigu. Les LEP ont une sensibilité élevée et sont très fiables pour évaluer les dommages aux systèmes nerveux central et périphérique.[9]

Tests sensoriels quantitatifs

Une autre méthode pour tester le bon fonctionnement d'un nerf est le test sensoriel quantitatif (QST). La TVQ repose sur l'analyse de la réponse d'un patient à des stimuli externes d'intensité contrôlée. Un stimulus est appliqué sur la peau de la région nerveuse et est testé par ordre de grandeur croissant et décroissant. Les cliniciens peuvent quantifier la sensibilité mécanique du stimulus tactile en utilisant des cheveux de von Frey ou des monofilaments de Semmes-Weinstein. De plus, des aiguilles pondérées peuvent être utilisées pour mesurer la sensation de piqûre d'épingle, et un vibramètre électronique est utilisé pour mesurer la sensibilité aux vibrations. Les stimuli thermiques sont quantifiés en utilisant une sonde qui fonctionne selon le principe Peltier.[6]

Un problème avec la TVQ est que des anomalies peuvent être observées dans les douleurs autres que la névralgie, rendant souvent le diagnostic non concluant. En outre, la TVQ prend beaucoup de temps et repose sur des équipements coûteux.[6]

Biopsie cutanée

Récemment, la biopsie cutanée a été utilisée pour étudier les mécanorécepteurs et leurs afférences myélinisées. Bien que disponible uniquement dans quelques centres de recherche, la biopsie cutanée est une procédure simple et peu invasive. La biopsie cutanée par perforation est utilisée pour quantifier les fibres nerveuses, les fibres C et les fibres nerveuses A-delta, en mesurant la densité des fibres nerveuses intra-épidermiques (IENF). Une perte d'IENF a été observée dans plusieurs cas de douleur neuropathique.[6]

Traitement

Les options de traitement incluent les médicaments et la chirurgie.

La névralgie est plus difficile à traiter que les autres types de douleur, car elle ne répond pas bien aux analgésiques normaux. Les médicaments spéciaux sont devenus plus spécifiques à la névralgie et tombent généralement dans la catégorie des médicaments stabilisant la membrane ou des antidépresseurs tels que Cymbalta. Le médicament antiépileptique (AED) Lyrica (prégabaline) a été développé spécifiquement pour le traitement des névralgies et autres douleurs neuropathiques en remplacement de Neurontin (gabapentin).

Des doses élevées de médicaments anticonvulsivants, utilisés pour bloquer les décharges nerveuses, et des antidépresseurs tricycliques sont généralement efficaces pour traiter la névralgie. Si le médicament ne soulage pas la douleur ou produit des effets secondaires intolérables, un traitement chirurgical peut être recommandé.[5][10]

Les chirurgies d'augmentation neurale sont utilisées pour stimuler le nerf affecté. En stimulant le nerf, le cerveau peut être "trompé" en pensant qu'il reçoit une entrée normale.Les électrodes sont soigneusement placées dans la racine dorsale et la stimulation nerveuse sous-cutanée est utilisée pour stimuler la voie nerveuse ciblée. Un technicien peut créer différentes distributions électriques dans le nerf pour optimiser l'efficacité, et un patient contrôle la stimulation en faisant passer un aimant sur l'unité.[5]

Un certain degré d'engourdissement du visage est attendu après la plupart de ces interventions chirurgicales et la névralgie pourrait réapparaître malgré le succès initial de l'intervention. Selon l'intervention, d'autres risques chirurgicaux comprennent une perte d'audition, des problèmes d'équilibre, une infection et un accident vasculaire cérébral. Ces chirurgies comprennent la rhizotomie (où certaines fibres nerveuses sont détruites pour bloquer la douleur) et la décompression microvasculaire (où le chirurgien déplace les vaisseaux qui compriment le nerf et place un coussin mou entre le nerf et les vaisseaux).[8]

Marijuana: L’American Medical Association a déclaré dans Rapport 3 du Conseil de la science et de la santé publique (I-09) que "... Les résultats d'essais contrôlés à court terme indiquent que le cannabis fumé réduit la douleur neuropathique ...".[11]

Épidémiologie

La névralgie est une maladie rare. Les femmes sont plus susceptibles d'être touchées que les hommes.

Histoire

Le premier exemple cité du terme[12] est le français, névralgie, qui, selon Rowland,[13] a été inventé par François Chaussier en 1801 Table Synoptique de la Névralgie, pour "... une affection d'un ou de plusieurs nerfs causant une douleur qui est généralement d'un caractère intermittent mais souvent intense".[14] Les caractéristiques et l'étiologie présumée trouvées dans la littérature médicale ont varié de manière significative au fil du temps.[14]

Divers endroits ont été proposés pour la lésion primaire au XIXe siècle, notamment les racines nerveuses, les ganglions, les troncs et les branches, ainsi que le cerveau et la moelle épinière. En 1828, JC Warren[15] et TJ Graham[16] a placé la cause dans le tronc ou la branche du nerf innervant le site perçu de la douleur, bien que Graham ait également attribué la névralgie à la «sensibilité morbide du système nerveux» due à «un grand désordre de la santé générale». Teale en 1830[17] et beaucoup après lui ont fait valoir qu'il pourrait être situé dans la moelle épinière ou la racine nerveuse. Plus tard au cours du siècle, certains ont suggéré que cela pouvait être une atteinte d'organes tels que l'utérus ou le foie, tandis que d'autres ont qualifié certains maux de tête de névralgies et ont proposé que la détresse émotionnelle favorise la maladie.[14]

Littérature et film

  • Dans le jeu de R. C. Sherriff La fin du voyage, le personnage Hibbert ment à propos de névralgie à son commandant, et demande à être renvoyé à la maison.[18]
  • Dans Marcel Proust Le chemin de Swann, le père du narrateur souffre de névralgie.
  • Dans le film de 1976 Aces High, un as britannique du Royal Flying Corps (joué par Simon Ward) feint la névralgie pour échapper aux terreurs du combat aérien.[19]
  • Le narrateur du roman de Vladimir Nabokov Regardez les Harlequins! prétend souffrir de névralgie de la mâchoire.

Voir également

  • Nerfs crâniens
  • Nerf
  • Ostéonécrose de la cavité causant la névralgie
  • Névrite
  • Neuropathie
  • Réhabilitation Somatosensorielle De La Douleur

Les références

  1. ^ "Définition: névralgie". Association internationale pour l'étude de la taxonomie de la douleur. Récupéré 5 août 2012.
  2. ^ un b c d Gilron, je; Watson, C. P. N .; Cahill, C. M .; Moulin, D. E. (2006). "La douleur neuropathique: un guide pratique pour le clinicien". Journal de l'Association médicale canadienne. 175 (3): 265-275. doi: 10.1503 / cmaj.060146. PMC1513412 Librement accessible. PMID 16880448.
  3. ^ un b Jensen, T. S. (2002). "Une meilleure compréhension de la douleur neuropathique". Journal européen de la douleur. Londres. 6 (Supplément): 3-11. doi: 10.1016 / S1090-3801 (02) 90002-9.
  4. ^ un b c d P. Prithvi Raj (14 juin 2000). Gestion pratique de la douleur. Mosby. ISBN 978-0-8151-2569-3.
  5. ^ un bc Stechison, Michael. INTERVIEW personnelle. 18 novembre 2008.
  6. ^ un b c d Daniel, H. C .; Narewska, J .; Serpell, M .; Hoggart, B .; Johnson, R .; Rice, A. S. C. (2008). "Comparaison des fonctions psychologiques et physiques dans la douleur neuropathique et la douleur nociceptive: implications pour les programmes de gestion de la douleur cognitivo-comportementale". Journal européen de la douleur. 12 (6): 731-741. doi: 10.1016 / j.ejpain.2007.11.006. PMID 18164225.
  7. ^ Melzack, R. (1975). "Le questionnaire de McGill: Principales propriétés et méthodes de notation". Douleur. 1 (3): 277-299. doi: 10.1016 / 0304-3959 (75) 90044-5. PMID 1235985.
  8. ^ un b Dworkin, R. H .; Backonja, M .; Rowbotham, M. C .; Allen, R. R .; Argoff, C. R .; Bushnell, MC; Farrar, JT; et al. (2003). "Avancées dans la douleur neuropathique - Diagnostic, mécanismes et recommandations de traitement". Archives de neurologie. 60 (11): 1524-1534. doi: 10.1001 / archneur.60.11.1524. PMID 14623723.
  9. ^ Garcia-Larrea, L. (2008). "Potentiels évoqués par laser dans le diagnostic de la douleur neuropathique centrale". Douleur et Analgesie. 21 (2): 93-98. doi: 10.1007 / s11724-008-0092-5.
  10. ^ Galer, B. S. (1995). "Douleur neuropathique d'origine périphérique: progrès du traitement pharmacologique". Neurologie. 45 (129): S17-S25. doi: 10.1212 / WNL.45.12_Suppl_9.S17. PMID 8538882.
  11. ^ Chef, Alvin. C. (2009). "Utilisation du cannabis à des fins médicinales" (PDF). Rapport 3 du Conseil de la science et de la santé publique (I-09).
  12. ^ Murray JAH. Bradley H; Craigie WA; Oignons CT (1933). Dictionnaire anglais d'oxford. Clarendon Press.
  13. ^ Richard Rowland (1838). Un traité sur la névralgie. p. 3. Récupéré 5 août 2012.
  14. ^ un b c Alam C & Merskey H. Qu'est-ce qu'un nom? Le cycle du changement dans la signification de la névralgie. Histoire de la psychiatrie. 1994: 429-474. doi: 10.1177 / 0957154x9400502001.
  15. ^ Warren JC. Cas de névralgie ou d'afflictions douloureuses des nerfs. Boston Med.Surg. J.. 19 février 1928 (i): 1-6.
  16. ^ Graham TJ (1928). Traité sur l'indigestion. Londres: W. Joy. pp. 256-7.
  17. ^ Teale TP. Un traité sur les maladies neuralgiques. Philadelphie: E. L. Carey et A. Hart; 1830.
  18. ^ Sherriff, Robert Cedric (1983). La fin du voyage. Harmondsworth: Pingouin. pp. 53-58. ISBN 0-14-118326-8.
  19. ^ Aces High. 1976. L'événement a lieu à 12h39.

En lire plus

  • Shankland, Dr. Wesley E. Faire face à la douleur - Le défi de la douleur faciale, (Omega Publishing, 2001) Dr. Shankland est un ancien rédacteur en chef adjoint de The Journal of Craniomandibular Practice.

Liens externes

Classification
  • CIM-10: M79.2
  • CIM-9-CM:
4.4
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